Озноб
Озноб — клиническое проявление реакции усиленного термогенеза в виде остро возникающей преходящей мышечной дрожи в сочетании с ощущением зябкости, прекращением потоотделения, бледностью кожи, иногда симптомом гусиной кожи, акроцианозом. Слабо выраженные проявления О. обычно называют познабливанием. Озноб появляется при переохлаждении тела (см. Охлаждение организма), но чаще всего в результате острого развития лихорадочной реакции (см. Лихорадка) при инфекционных, аутоиммунных, аллергических процессах или в ответ на парентеральное введение в организм чужеродных белков, мукополисахаридных комплексов и других пирогенных субстанций в процессе лечения больного (например, при переливании крови, введении пирогенала). Наиболее характерен О. для развития лихорадки при малярии, сепсисе, гнойных воспалительных процессах в органах (лакунарная ангина, крупозная пневмония, острый пиелонефрит, гнойный холецистит и холангит, абсцессы различной локализации и др.), в острой стадии течения системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани.
Патогенез О. при разных заболеваниях и при переохлаждении тела един, т.к. в его основе лежит типовая приспособительная реакция усиленного термогенеза, направленная на быстрое повышение температуры во внутренних средах организма путем усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи (см. Терморегуляция).
Увеличение теплопродукции достигается стимулированными ц.н.с. быстрыми и очень частыми сокращениями волокон практически всех скелетных мышц, с чем связано появление дрожи. Одновременно возникает генерализованное сужение сосудов кожи, резко падает кровоток в ней, прекращается потоотделение, что значительно уменьшает теплоотдачу и вызывает ощущение зябкости. По мере повышения температуры мышечная дрожь прекращается, кровоток в коже возрастает, теплообмен устанавливается на более высоком уровне температуры тела. Возникновению О. нередко предшествуют общее недомогание, прогрессирующая слабость, иногда тупые боли (ломота) в мышцах спины, конечностей. Непосредственно перед О. отмечаются ощущение зябкости, ползания мурашек по коже, симптом гусиной кожи. Затем возникает общая мышечная дрожь, тремор жевательных мышц («стучат зубы»). Больной мерзнет, пытается согреться (под теплой одеждой, накрываясь несколькими одеялами). Кожа резко бледнеет; появляется цианоз на губах, на коже носогубного треугольника, иногда на ушах, кистях, стопах, в области коленных суставов. Пульс учащается, повышается АД.
Температура тела поднимается на 2—4°. У детей и стариков резко выраженный О. может сопровождаться потерей сознания, судорогами; возможны прикус языка, непроизвольное мочеиспускание. Состояние О. длится от нескольких минут до часа. После прекращения дрожи исчезает ощущение зябкости, обычно сменяясь ощущением жара: кожа становится горячей: часто отмечается обильное потоотделение («проливной пот»). Характер, число и периодичность появления О. имеют определенное диагностическое значение. Однократный О. характерен для крупозной пневмонии, других инфекционных заболеваний с острым началом. Правильное чередование лихорадочных и безлихорадочных периодов с О. во время повышения температуры типичны для малярии, клещевого возвратного тифа. Повторные О. или познабливания встречаются при затяжных формах сальмонеллеза, при бруцеллезе, сепсисе, инфекционном эндокардите, стафилококковой пневмонии, бронхоэктазах с нагноением, абсцессе легких, эмпиеме плевры, поддиафрагмальном и подпеченочном абсцессе, холангите, гнойном пиелонефрите, паранефрите, рожистом воспалении, лимфогранулематозе, распадающихся опухолях. Если ознобы повторяются, а диагноз болезни не ясен, то целесообразно во время О. или сразу по его окончании взять у больного кровь для морфологического анализа (в т.ч. на плазмодии малярии) и посева с целью возможного выделения микроба — возбудителя. Во время О. больного необходимо уложить в теплую сухую постель, укрыть его, положить к ногам грелки, дать горячее питье (молоко, бульон, чай).
