Нематодозы
Нематодозы (nematodoses) — гельминтозы, вызываемые нематодами — круглыми червями класса Nematoda. Среди других гельминтозов Н. имеют наибольшее значение в патологии человека, большинство из них — геогельминтозы (см. Гельминтозы); развитие их яиц или личиночных форм происходит в почве. Филяриатозы — трансмиссивные биогельминтозы; передача их возбудителей связана с насекомыми-переносчиками (комарами, мотками, слепнями). Аскаридоз и трихоцефалез распространены в странах умеренного и теплого климата. Анкилостомидозы и стронгилоидоз характерны для влажных субтропиков и тропической зоны, стронгилоидоз встречается и в зоне умеренного климата. Трихинеллез — биогельминтоз, при котором заражение чаще происходит через инвазированное личиночными стадиями трихонелл мясо свиней, — встречается повсеместно от полярных широт до экватора, как и энтеробиоз — контактный гельминтоз человека.
Наиболее часто наблюдаются следующие нематодозы: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, токсокароз, в отдельных регионах — анкилостомидозы, трихинеллез, стронгилоидоз. Аскаридозу, энтеробиозу, трихоцефалезу в основном подвержены дети в связи с недостаточными гигиеническими навыками и отсутствием или низким уровнем специфического иммунитета. У взрослых иммунитет нестерильный, проявляется главным образом относительно компенсированным клиническим течением инвазий и исчезает при излечении. Перечисленные гельминтозы могут протекать с выраженной острой стадией с общими аллергическими проявлениями, при массивной инвазии — с органными поражениями аллергической природы (например, при аскаридозе, анкилостомидозе, стронгилоидозе, трихинеллезе). Хроническая стадия кишечных Н. характеризуется болями в животе неопределенного характера, диспептическими расстройствами.
При анкилостомидозах, особенно при анкилостомозе, может развиться тяжелая железодефицитная анемия (см. Анемии). При стронгилоидозе вследствие аутосуперинвазии личинками паразита в хронической стадии сохраняется состояние аллергии. Трихинеллез, как правило, протекает только в острой форме. Токсокароз, при котором в организме человека существуют только личиночные стадии возбудителя, протекает только в острой форме с постепенным угасанием симптоматики в течение 1—3 лет. Продолжительность аскаридоза 1 год, трихоцефалеза, анкилостомидозов — 3—4 года. Острая стадия филяриатозов (вухерериоза, бругиоза, онхоцеркоза, лоаоза, дипеталонематоза (см. Филяриатозы) и др.) обычно проходит незаметно. Хроническая стадия с причнаками общих и местных аллергических явлений развивается в сроки от нескольких месяцев до 2—7 лет. В зависимости от вида возбудителя филяриатозы преимущественно проявляются поражением лимфатической системы (вухерериоз, бругиоз) или подкожной клетчатки с образованием плотных узлов и глаз (онхоцеркоз). Глаза поражаются также при лоаозе — антропонозе, возбудители которого передаются слепнями (промежуточные хозяева). Встречается только на Африканском континенте, главным образом в Западной Африке.
При лоаозе половозрелые гельминты располагаются в подкожной клетчатке, в серозных оболочках. под конъюнктивой глаза, где они хорошо видны (самец длиной 30—40 мм, самка — 50—70 мм) даже невооруженным глазом. К числу Н., для которых человек является случайным (факультативным) хозяином, относятся трихостронгилоидозы, Н. мелкого и крупного рогатого скота. Трихостронгилоидозы распространены в Закавказье, однако случаи заболевания описаны также в средней полосе и даже на севере европейской части нашей страны, а также в Западной Сибири, на Дальнем Востоке. Болезнь проявляется тошнотой, потерей аппетита, иногда поносами, общей слабостью, потерей массы тела. Еще более редким Н. человека является томинксоз. Для возбудителя Thominx aerophilus окончательными хозяевами являются кошки, собаки, дикие хищники, промежуточным — дождевой червь.
Человек может заразиться при раздавливании червя руками и занесении инвазионной личинки в рот. Болезнь протекает тяжело в виде астматического бронхита с мучительным непрерывным кашлем, выделением слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокроты. может осложняться бронхопневмонией. Встречаются казуистические случаи поражения человека нематодами птиц (куриных) — сингамидоз и крупного рогатого скота — телязиоз. Возбудители последнего — телязии — биогельминты. Переносчиками их являются мухи, через хоботок которых инвазионные личинки попадают на слизистую оболочку глаза окончательного хозяина. Появляется слезотечение, в течение нескольких дней развивается конъюнктивит, кератит, блефарит с гноетечением и образованием корок, нередко слипанием век. В диагностике Н. большое значение имеет эпидемиологический анамнез, включающий сведения о профессии (работа с землей, со скотом, охота и др.), бытовых навыках (употребление в пищу кулинарно не обработанного мяса), для тропических Н. — филяриатозов — пребывание в тропиках, а также данные о гигиеническом уровне жизни населения. Кишечные Н. (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы) в хронической стадии имеют сходную клиническую картину.
Стронгилоидоз отличается большей выраженностью аллергической симптоматики. Для диагностики и дифференциальной диагностики этих гельминтозов требуется исследование фекалий на яйца гельминтов, при стронгилоидозе — фекалий и дуоденального содержимого на личинки стронгилоид (см. Гельминтологические методы исследования). Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании характерной клинической картины (см. Трихинеллез), серологических реакций со специфическим диагностикумом (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ), иногда (при отсутствии возможности исследовать источник инвазии — зараженное личинками мясо) — биопсии скелетных мышц с трихинеллоскопией. Для постановки диагноза энтеробиоза необходимо исследование перианального соскоба. При томинксозе исследуют мокроту на яйца гельминтов. Токсокароз диагностируют на основании клинической картины очагового множественного поражения легких, нередко гепатоспленомегалии, гиперзозинофилии и серологических реакций (реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ).
При филяриатозах лимфатической системы исследуют кровь на микрофилярии в разное время суток в зависимости от вида штамма предполагаемого Н. При онхоцеркозе, стрептоцеркозе микрофилярии обнаруживают в тонких срезах кожи, иногда при удалении узла — онхоцеркомы, в которой находятся зрелые паразиты. Яйца трихостронгилид обнаруживают в фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом. Телязий вымывают струей физиологического раствора из конъюнктивального мешка или извлекают из слезных протоков. Лечение большинства Н. не представляет трудностей. Универсальными препаратами для лечения кишечных Н. являются отечественный препарат медамин и зарубежный — мебендазол (вермокс). Последний не эффективен при стронгилоидозе. При аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозах, трихостронгилидозах назначают также левамизол (декарис) и пирантела памоат. Лечение трихинеллеза проводят мебендазолом, токсокароза — мебендазолом и тиабендазолом (минтезолом).
Прогноз при кишечных нематодозах с массивной инвазией в случае несвоевременного лечения неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Развитие осложнений при нематодозе ухудшает прогноз (например, слоновость при вухерериозе, поражение глаз — при анхоцеркозе). Профилактика геогельминтозов сводится к гигиеническому воспитанию населения, трихинеллеза — к соблюдению правил кулинарной обработки мяса свиней, диких животных. При трансмиссивных биогельминтозах проводят борьбу с переносчиками возбудителей. Обязательными мероприятиями являются выявление и лечение больных; благоустройство жилых помещений, приусадебных участков; упорядочение коммунального хозяйства — водоснабжения, канализации, уборки нечистот; повышение культуры огородничества и скотоводства в коллективных и индивидуальных хозяйствах.
Библиогр.: Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 25, Л., 1985; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 342, М., 1989.
