Мезотелиома
Мезотелиома (mesothelioma; гистологическое mesothelium мезотепий + -oma; синоним: целомический рак, саркоматозная эндотелиома) — опухоль, развивающаяся из мезотелия. Встречается редко, в ряде случаев связана с воздействием на организм некоторых видов асбеста. Локализуется в большинстве случаев на висцеральной и париетальной плевре, реже брюшине, перикарде, серозной оболочке яичка. Различают локализованную и диффузную формы. Локализованная М. имеет вид узла на ножке или на широком основании и представлена обычно скоплениями светлых эпителиоподобных клеток, формирующих иногда железистоподобные или тубулярные структуры, протекает злокачественно. Фиброзный вариант характеризуется доброкачественным течением. Диффузная М. образует значительные (до 3 см и более) утолщения серозной оболочки без четких границ, иногда с сосочковыми разрастаниями по поверхности.
Характеризуется более выраженным полиморфизмом клеток и признаками инфильтрирующего роста (может прорастать в прилежащие органы — легкие, сердце, печень, кишечник). Метастазирование диффузной М. обычно лимфогенное в регионарные лимфатические узлы. Отличительная особенность — продуцирование опухолью мукоидного вещества. Выделяют также мультикистозную форму, которая чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. При этой форме поражается главным образом тазовая брюшина, особенно в области прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства). Опухоль содержит кисты, выстланные мезотелием. В строме, представленной нежной фиброзно-сосудистой тканью, иногда обнаруживают признаки воспаления. Клиническая картина определяется в основном локализацией процесса. Локализованная М. плевры может протекать бессимптомно и быть случайной рентгенологической находкой. Иногда она проявляется болями в грудной клетке, сухим кашлем; у больных наблюдаются субфебрильная температура тела, общая слабость, иногда боли в суставах. Диффузная М. плевры может протекать остро с повышением температуры тела до высоких цифр, ознобом, головной болью, надсадным кашлем.
Боли в грудной клетке могут иррадиировать в различных направлениях, что иногда ошибочно расценивается как межреберная невралгия, стенокардия или инфаркт миокарда, холецистит, почечная колика и др. В ряде случаев отмечается постепенное развитие симптоматики: появляются отеки, цианоз, тахикардия и другие признаки сердечно-сосудистой недостаточности, отмечается притупление перкуторного звука над легкими, ослабление дыхания. Характерно быстрое накопление в плевральной полости серозной или серозно-геморрагической жидкости.
Симптоматика М. брюшины в начальных стадиях заболевания не выражена. У больных могут наблюдаться неприятные ощущения и боли в животе без четкой локализации, диспептические расстройства, чередование поносов и запоров. В дальнейшем происходит накопление жидкости в брюшной полости, присоединяются симптомы прорастания опухоли в тот или иной прилежащий орган. При локализованной форме М. брюшины может пальпироваться подвижная опухоль брюшной полости. Мезотелиома перикарда клинически проявляется болями в области сердца, накоплением жидкости в полости перикарда. М. серозных оболочек яичка сопровождается его увеличением.
Диагностика затруднена. При постановке диагноза учитывают данные рентгенологического, ультразвукового и других видов специального исследования (например, ЭКГ, эхокардиографии). Для идентификации опухоли проводят торакоскопию (лапароскопию), торакотомию (лапаротомию) с последующим морфологическим исследованием полученных ткани или экссудата. Лечение при локализованной форме М. оперативное, при диффузной проводят расширенные оперативные вмешательства типа плевро-пневмонэктомии в сочетании с химио- и лучевой терапией. Прогноз при локализованной форме М. сомнительный, при диффузной — как правило, неблагоприятный. См. также Плевра, опухоли.
Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 75, М., 1982.
