Ларингостеноз
Ларингостеноз (laryngostenosis; лат. larynx, laryngos гортань + стеноз) — сужение просвета гортани. Может быть острым и хроническим. Острый Л. — быстро (в течение секунд, минут, часов или дней) возникшее сужение просвета гортани. В большинстве случаев наблюдается у детей младшего возраста при ларинготрахеобронхите остром стенозирующем. Хронический Л. — стойкое сужение просвета гортани — может быть врожденным и приобретенным. Врожденный Л. обусловлен хондромаляцией (дистрофией) надгортанника, нарушением развития черпаловидных и перстневидного хрящей, наличием врожденных мембран, кист гортани, пареза мышц гортани. Причиной приобретенного Л. могут быть воспаление гортани при вовлечении в процесс надхрящницы и хрящей, опухоли, туберкулезные, сифилитические и другие гранулемы, анкилоз перстнечерпаловидного сустава, рубцовые процессы, нарушения функции нейромышечного аппарата гортани, механическая травма, ожог, лучевое поражение, а также интубация трахеи и трахеотомия, особенно при их неправильном выполнении. Больные жалуются на одышку (затруднен вдох) и дисфонию (см. Голос). Нарушение внешнего дыхания приводит к гипоксии.
Диагноз основывается на данных анамнеза, клиничской картины и результатов обследования. В необходимых случаях (в т. ч. у детей младшего возраста) проводят прямую микроларингоскопию (см. Ларингоскопия) и трахеоскопию, с предпочтительным использованием гибких эндоскопов. Исследуют функции внешнего дыхания, проводят ларингографию и томографию гортани, включая компьютерную. Лечение направлено на восстановление дыхательной и голосовой функций гортани. При ряде заболеваний, например воспалительных, таких, как туберкулез или сифилис, это удается осуществить с помощью лекарственной терапии. В большинстве случаев прибегают к оперативному вмешательству. Путем наружного доступа или эндоларинтеально удаляют образование, нарушающее проходимость гортани, при необходимости проводят реконструирующие пластические операции. При формировании просвета часто используют различные протезы.
Широкое распространение получили криохирургия (особенно у детей), ультразвуковые методы, применение лазеров. С помощью последних удаляют кисты, гранулемы, доброкачественные опухоли, осуществляют реканализацию просвета гортани. Гелий-неоновые лазеры используют также в послеоперационном периоде для улучшения регенеративных процессов и с противовоспалительной целью; назначают также ферментные препараты (методом фонофореза, электрофореза). Независимо от способа устранения хронического Л. для восстановления голосовой функции многим больным требуется помощь специалиста — фонопеда. Прогноз зависит от основного заболевания, степени поражения гортани.
Библиогр.: Преображенский Ю.В., Чирешкин Д.Г. и Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия, М., 1980; Тарасов Д.И. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи, Кишинев, 1982, библиогр.; Чирешкин Д.Г., Зенгер В.И. и Меленкович Э.Г. Хроническое трахеальное канюленосительство и проблемы деканюляции в детском возрасте, Вестн. оторинолар., № 2, с. 3, 1988, библиогр.; Шеврыгин Б.В. и Иванилов В.П. Хронические стенозы гортани и трахеи у детей, М., 1983, библиогр.; Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения, М., 1972.
