Икота
Икота (singultus) — непроизвольное, обычно стереотипно повторяющееся короткое и интенсивное инспираторное движение диафрагмы при закрытой или резко суженной голосовой щели. И. обусловлена внезапным сокращением диафрагмы (при одновременном сокращении мышц гортани), чаще всего центрального генеза или в связи с раздражением диафрагмального нерва. Каждый акт И. сопровождается толчкообразным выпячиванием живота и нередко характерным звуком (если голосовая щель не полностью закрыта). Икота может быть симптомом различных заболеваний и изредка проявлением преходящих функциональных расстройств. Наблюдается у здоровых лиц во время употребления сухой и твердой пищи, при переохлаждении, после приема алкоголя, а иногда и без видимой причины. Патогенез И. при разных заболеваниях не полностью идентичен, но всегда связан с проведением патологических импульсов в двигательных волокнах диафрагмального нерва. Последние входят в состав эфферентного звена сложной рефлекторной дуги с «центром» икоты в шейном отделе спинного мозга (на уровне III—IV сегментов) и афферентной частью, представленной чувствительными окончаниями и волокнами диафрагмального и блуждающего нервов, а также частично грудной части симпатического ствола между VII и XII сегментами.
В зависимости от уровня поражения описанной рефлекторной дуги выделяют основные патогенетические формы И.: центральную, периферическую и так называемую отраженную икоту. Центральная И. возникает при поражениях головного или спинного мозга, в т.ч. при опухолях, энцефалите, менингите, инсульте, черепно-мозговой травме. К центральной относится также психогенная И., например при истерии. Икота периферического происхождения чаще всего связана с вовлечением в патологический процесс диафрагмального нерва и его разветвлений. Она наблюдается при медиастините, опухолях средостения и легких, неврите диафрагмального нерва, его сдавлении аневризмой аорты, рубцами, при диафрагмальном плеврите, поражениях диафрагмы, раздражении брюшины, покрывающей близкие к диафрагме органы. При заболеваниях желудка и желчного пузыря (без вовлечения в патологический процесс брюшины) И. может быть вызвана раздражением ветвей блуждающего нерва. В отдельную форму выделяют токсическую И., в происхождении которой могут играть роль как центральные, так и периферические нарушения, связанные с интоксикацией, например И. при сахарном диабете, уремии, тяжелой инфекционной интоксикации. И., связанная с общей анестезией, а также агональная икота.
Отраженной называют И., которая наблюдается при патологии органов, расположенных далеко от зон иннервации диафрагмального нерва. Такая И. бывает иногда при гельминтозах, лямблиозе, некоторых гинекологических и других заболеваниях. Диагностическое значение И. невелико, т.к. она не является симптомом, специфичным для какого-либо заболевания, хотя нацеливает врача на исключение патологических очагов в зонах, иннервируемых диафрагмальным нервом. Патологическая И. отличается частыми рецидивами, длительностью (от нескольких часов до многих месяцев, даже лет), нередко изнуряющим действием на больного, изменяющим его психический статус. Последнее обстоятельство требует тщательного неврологического и соматического обследования больных с упорной И. даже в тех случаях, когда изменения психики позволяют предполагать связь И. с истерией. Эпизодическая И. не требует лечения; она проходит самостоятельно, часто купируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами. При продолжительной И., если диагноз болезни еще не установлен или этиотропное лечение вообще невозможно, применяется симптоматическая терапия. В ряде случаев эффективно внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Выраженный, хотя иногда временный, эффект дает двусторонняя шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому. При центральной и особенно психогенной И. показаны седативные средства (препараты валерианы), транквизизаторы (диазепам), реже нейролептические средства (аминазин, дроперидол), иногда может быть целесообразной гипнотерапия. При И. разного генеза нередко эффективны метоклопрамид (церукал, реглан) и тиэтилперазин (торекан). Икота, возникающим во время хирургической операции, купируется в ряде случаев переводом больного в положение Тренделенбурга и удалением из-под спины приподнимающего валика. Если эти меры недостаточны, больному вводят дополнительные дозы миорелаксантов или проводят новокаиновую блокаду солнечного сплетения.
Библиогр.: Иглорефлексотерапия, под ред. В.Г. Вогралика. с. 104, Горький, 1974; Плавинский А.А. О рефлекторных сокращениях диафрагмы во время наркоза, Клин. хир., №12, с. 72, 1964.
