Зуд кожный
Зуд кожный может быть физиологическим, например при ползании по коже насекомых, при контакте с некоторыми растениями (крапивой и др.), и патологическим. Патологический З. к. может быть проявлением функциональных и органических расстройств нервной системы, заболеваний органов пищеварения, эндокринных желез (см. Диабет сахарный), обменных нарушений, болезней крови (см. Лейкозы, Лимфогранулематоз), инфекционных болезней и злокачественных новообразований (см. Параонкологические дерматозы), токсикоза беременных, глистной инвазии. Зуд может быть также симптомом ряда кожных заболеваний (см. Крапивница, Токсидермии, Почесуха, Лишай красный плоский, Нейродермит, Экзема и др.). Патогенез З. к сложен. В его формировании участвуют нервные, гуморальные и сосудистые механизмы. При этом ведущая роль принадлежит нервно-рефлекторным процессам, функциональным нарушениям в корковом и периферическом отделах кожного анализатора.
Известны случаи, когда З. к. вызывают или устраняют с помощью гипноза. Об условнорефлекторном механизме З. к. свидетельствует мнемодермия — психогенный зуд, появляющийся у некоторых лиц при воспоминании о перенесенном в недавнем прошлом паразитарном зудящем заболевании (например, чесотке, педикулезе). Большинство исследователей считают, что зуд появляется при слабом раздражении болевых нервных окончаний, в то время как их сильное раздражение вызывает чувство боли. При этом зуд всегда связан с раздражением самых поверхностных слоев кожи, куда проникают свободные нервные окончания. В то же время некоторые исследователи полагают, что у человека существуют специфические, специализированные рецепторы зуда. Различают зуд генерализованный и локализованный (ограниченный). Генерализованный зуд носит приступообразный характер, усиливаясь в вечернее и ночное время.
В ряде случаев больные почти постоянно чувствуют покалывание, жжение, ползание насекомых и т.п.; нередко на этом фоне возникают пароксизмы зуда, во время которых больные теряют самообладание, травмируют себе кожу расчетами (биопсирующий зуд), что может привести к развитию пиодермии. К разновидностям генерализованного зуда относят старческий, световой (солнечный) и высотный зуд кожи. Старческий З. к. возникает в результате инволюции организма, чаще в возрасте после 60 лет, отличается особой устойчивостью к терапии. У большинства больных вследствие постоянного трения ногтевые пластинки приобретают «лаковый» блеск, становятся полированными. Световой З. к. наблюдается при повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовым и инфракрасным лучам. Высотный З. к. отмечается у отдельных лиц при подъеме на высоту 7000—10 000 м и выше над уровнем моря, что связано с изменением барометрического давления и раздражением барорецепторов. Локализованный З. к. часто появляется в области заднего прохода (анальный зуд).
Причинами его являются патологические изменения в терминальном отделе толстой кишки, например при сигмоидите, проктите, парапроктите, геморрое, а также наличие остриц или трихомонад, ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, гипертрофия предстательной железы, хронические воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, климакс и др. Длительно существующий анальный зуд может привести к появлению трещин, осложняющихся пиодермией, кандидамикозом. Анальный зуд у мужчин часто сочетается с зудом мошонки. Зуд вульвы — наиболее тяжелая форма локализованного зуда кожи; обусловлен теми же причинами, что и анальный зуд. Он особенно отрицательно сказывается на нервно-психическом состоянии больных; в ряде случаев является начальным симптомом крауроза вульвы. Развитию зуда клитора способствуют климакс, сахарный диабет, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, беременность и др. Зуд клитора может быть ранним симптомом рака половых органов. Длительно существующий зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза.
При появлении З. к. для установления его причин необходимо тщательно обследовать больного. Назначают седативные средства (препараты валерианы, пустырника, брома и др.), транквилизаторы, десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, тиосульфат натрия) и антигистаминные препараты, 0,5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина. При старческом зуде кожи показаны препараты йода, половых гормонов. В особенно тяжелых случаях эффективны небольшие дозы глюкокортикостероидных гормонов. Рекомендуется исключить из пищевого рациона яичные белки, мясные бульоны, мед, шоколад, пряности, копчености, кофе, алкогольные напитки; следует ограничить применение поваренной соли. Полезен кратковременный голод (1—2 сут. каждые 10—12 дней с предварительной очистительной клизмой); во время голода следует выпивать за сутки 1,5 л дистиллированной или кипяченой воды.
Показаны гипноз, электросон, ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), диадинамические токи (см. Диадинамотерапия), игло-рефлексотерапия (см. Рефлексотерапия). Назначают наружные средства — противозудные растворы, содержащие ментол (0,5—1%), карболовую кислоту (1—2%), или крем с ментолом (0,5—1%), анестезином (1—2%), димедролом (1—2%), мази с кортикостероидами. В особенно тяжелых случаях генерализованного З. к. показана новокаиновая блокада. Меры первичной профилактики З. к. заключаются прежде всего в своевременном выявлении и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, сахарного диабета, нервно-сосудистых изменений. С целью вторичной профилактики лицам, страдающим генерализованным З. к., не рекомендуется носить нижнее белье из нейлона и шерстяных тканей. При световом зуде необходимо пользоваться фотозащитными кремами. Благоприятное воздействие на больных З. к. оказывают смена обстановки, санаторно-курортное лечение. Прогноз обычно благоприятный. При выявлении и устранении причин, вызывающих З. к., можно добиться прекращения зуда или уменьшения его интенсивности.
Библиогр.: Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы (Нейродерматозы), М., 1971.
