Дезинфекция

Дезинфекция (франц. приставка des- уничтожение, удаление + инфекция) — совокупность мер, направленных на уничтожение в окружающей среде возбудителей заразных болезней. Входит в комплекс противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий (см. Противоэпидемические мероприятия, Санитарно-профилактические мероприятия). Различают профилактическую Д. и дезинфекцию в эпидемическом очаге, которая, в свою очередь, делится на текущую и заключительную. Профилактическую Д. проводят с целью предупредить распространение возбудителей инфекционных болезней преимущественно в местах скопления людей (в детских коллективах, учреждениях общественного питания, медицинских учреждениях). Наиболее распространенными методами профилактической Д. являются: своевременная влажная уборка помещений, очистка территории с вывозом мусора, нечистот и различных отходов, хлорирование воды, кипячение (например, посуды, белья, уборочного материала, игрушек), обезвреживание и очистка воздуха и др.

Текущую Д. проводят в присутствии больного до его госпитализации, в случае оставления его на дому, а также в инфекционных, противотуберкулезных, родовспомогательных учреждениях и поликлиниках с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. При этом систематически обеззараживают объекты, являющиеся фактором передачи возбудителей той или иной инфекции, — выделения больного, посуду, белье, предметы ухода за больным и другие предметы, бывшие в его пользовании, проводят ежедневно влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств. Текущая Д. предусматривает строгое соблюдение правил личной гигиены больным и ухаживающим персоналом. Текущую Д. организует в стационарах персонал лечебных учреждений, а на дому у больного — участковый врач, фельдшер ФАП или помощник эпидемиолога СЭС. Контроль и методическое руководство за правильным проведением текущей Д. возлагается на дезинфекционную станцию или дезинфекционный отдел СЭС. Непосредственными исполнителями текущей Д. являются специально обученный средний медперсонал в лечебных учреждениях или ухаживающие за больным люди в домашних условиях. Проведение текущей Д. на дому прекращают по указанию лечащего врача после госпитализации или выздоровления больного.

Заключительную Д. проводят после выздоровления, изоляции, госпитализации или смерти инфекционного больного. В стационаре заключительную Д. проводят в палате после одномоментной выписки больных или после выписки больного из бокса, перед текущим ремонтом, при перепрофилировании палаты, отделения. Цель заключительной Д. — полное освобождение очага инфекции от возбудителей заболеваний. Эффективность заключительной Д. определяется сроками и полнотой ее проведения после удаления больного из очага. В городах ее проводят в первые 6 ч после госпитализации больного, а в сельской местности — не позже чем через 12 ч. Заключительную Д. в очагах инфекции проводят работники дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов (отделений) СЭС и сельских участковых больниц. В стационарах заключительную Д. проводит персонал больницы (отделения). Для уничтожения в окружающей среде возбудителей заразных болезней применяют методы физического воздействия и химические средства. К факторам физического воздействия относятся высокая температура (кипячение, обработка паром, сухим горячим воздухом), токи высокой частоты, ультразвук, УФ-лучи. Кроме того, применяют механические способы Д. (мытье водой с добавлением к ней 1—2% раствора гидрокарбоната натрия или любого моющего средства, чистка щеткой, пылесосом, вытряхивание, выколачивание).

Наиболее распространенными химическими средствами Д. являются хлорактивные, фенольные, четвертичные аммониевые, перекисные соединения. Химические средства должны обладать хорошей растворимостью в воде, вызывать гибель возбудителей в короткие сроки, сохранять свою активность в присутствии органических веществ, быть нетоксичными или малотоксичными для человека и животных, не иметь резкого неприятного запаха и не портить обеззараживаемых предметов. Химические средства чаще применяют в виде водных растворов или суспензий. Хлорактивные соединения разделяют на неорганические и органические хлорсодержащие соединения. К неорганическим относятся хлорная известь, известь белильная, нейтральный гипохлорит кальция (НГК), гипохлорит кальция технический (ГКТ), гипохлорит натрия. Хлорная известь (смесь солей кальция, содержащая 28—35% активного хлора) — порошок белого цвета с запахом хлора; вещество нестойкое, требующее хранения в закрытой плотной таре в сухом, прохладном помещении. Применяется в виде сухого порошка (который смешивают с выделениями и остатками пищи), осветленных растворов и хлорно-известкового молока. Осветленные 10—20% растворы хлорной извести готовят следующим образом: 1—2 кг хлорной извести растирают в небольшом количестве воды до состояния кашицы. Затем добавляют воду до 10 л, перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в стеклянной темной посуде с пробкой на 24 ч.

После этого осветленный раствор осторожно сливают или отфильтровывают в аналогичную посуду. Из приготовленного основного осветленного 10—20% раствора хлорной извести непосредственно перед дезинфекцией готовят рабочие осветленные растворы нужных концентраций, например, для приготовления 0,5% рабочего раствора на 1 ведро воды (10 л) берут 500 мл основного 10% раствора, для приготовления 1% рабочего раствора — 1000 мл основного 10% раствора и т.д. Для приготовления активированных растворов хлорной извести к отмеренному объему рабочего осветленного раствора добавляют активатор (хлористый, азотнокислый, сернокислый аммоний, аммиак). Аммонийные соли добавляют в количестве, равном по весу количеству активного хлора в растворе данной концентрации. Аммиак добавляют в количестве, в 8 раз меньшем. Раствор энергично перемешивают деревянной лопаткой до полного растворения активатора и немедленно применяют для дезинфекции. Хлорно-известковое молоко 10—20% концентрации готовят из кашицы, получаемой вышеописанным способом; к кашице добавляют воду до 10 л (в образовавшейся жидкости не должно быть комков). Раствор подлежит немедленному использованию.

Известь белильная термостойкая — порошок, стабильный при хранении продукт, содержащий до 35% активного хлора. Применяется так же, как и хлорная известь. Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) — порошок, содержащий в зависимости от сорта 70, 60 или 50% активного хлора. Применяют НГК, так же, как и хлорную известь, для так называемой грубой дезинфекции (туалеты, малоценные вещи, уборочный инвентарь, выделения больного). Гипохлорит кальция технический (ГКТ) — порошок, содержащий в зависимости от сорта 40% (А) и 35% (В) активного хлора. Обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием.

Гипохлорит натрия — жидкость, содержащая 9,5—17% активного хлора. Не стоек при хранении, не подлежит транспортировке на длительные расстояния (более 100 км). Гипохлорит натрия, получаемый электрохимическим путем, — ПЭРХН, рекомендован для применения в лечебно-профилактических учреждениях с целью дезинфекции помещений и объектов в них. Маточный раствор ПЭРХН содержит 0,5—0,69% активного хлора.

Препарат обладает бактерицидным, вирулицидным, спороцидным и фунгицидным действием и используется в лечебно-профилактических учреждениях. К органическим хлорсодержащим соединениям относят хлорамин Б, дезам, ДП-2, дихлор-1, сульфохлорантин, хлорцин, хлордезин. Хлорамин Б — порошок, содержащий 26—27% активного хлора.

Добавление активаторов — солей аммония в соотношении 1:1 к активному хлору или аммиака в соотношении 1:8 повышает активность хлорамина. Активированные растворы применяют в более низких концентрациях. Аналогом хлорамина Б является хлорамин ХБ, используемый в тех же концентрациях.

Дезам — порошок, созданный на основе монохлорамина В, содержащий 13% активного хлора. ДП-2 — порошок с содержанием 40% активного хлора. Дихлор-1 — порошок с содержанием 7% активного хлора. Сульфохлорантин — порошок кремового цвета, с умеренным запахом хлора. Препарат создан на основе дихлордиметилгидантина и содержит 15,6% активного хлора. Водные растворы прозрачны, обладают смачивающими и моющими свойствами. Препарат обладает бактерицидными свойствами. Хлорцин — порошок на основе натриевой (калиевой) соли дихлоризоциануровой кислоты (ДХЦК); содержит 11—15% активного хлора. Хлордезин — порошок, в составе которого 20% калиевой соли ДХЦК; содержит 10—12% активного хлора. Обладает моющим действием.

К фенольным соединениям относятся лизол и хлор-бета-нафтол. Лизол — жидкость, представляющая собой смесь чистых крезолов и калийного мыла. Препарат выпускается промышленностью двух марок (А и Б). Лизол марки А (лизол санитарный) содержит 50% крезола, лизол марки Б (нафтализол) — 32% крезола. Хлор-бета-нафтол — паста темного цвета, состоящая из калийного мыла и препарата хлор-бета-нафтола и соотношении 1:2; должна содержать не менее 33,3% хлор-бета-нафтола. Четвертичные аммониевые соединения — поверхностно-активные вещества; по широте антимикробного спектра уступают хлорактивным и фенольным соединениям, но хорошая растворимость в воде, отсутствие запаха и коррозирующих свойств, сравнительно невысокая токсичность для человека делают их ценными дезинфицирующими средствами. К ним относят ниртан и амфолан. Ниртан — препарат, созданный на основе алкилтриметиламмония хлорида представляет собой порошок, обладающий моющим действием. Амфолан — смесь катионных и амфолитных поверхностно-активных веществ. Водные растворы обладают хорошими моющими свойствами.

К перекисным соединениям относятся пергидроль и дизоксон-1. Пергидроль — 30—33% водный раствор перекиси водорода. Комплекс перекиси водорода с поверхностно-активными веществами в соотношении 1:0,5 обладает моющими свойствами. Дезоксон-1 — бесцветная жидкость, содержащая 5—6% надуксусной кислоты, перекись водорода и другие компоненты; предназначена для применения в 0,1% (по надуксусной кислоте) растворах.

Помимо перечисленных имеются и другие дезинфицирующие средства, не входящие ни в одну из названных групп. Гибитан-глюконат (хлоргексидин) — прозрачный раствор, содержащий 20% хлоргексидина глюконата. В 0,5% концентрации препарат применяется для обеззараживания хирургического инструментария, рук медперсонала и др.

Метасиликат натрия — натриевая соль метакремниевой кислоты: активен только в отношении микроорганизмов кишечной группы. Уксусная кислота (40% раствор); применяют чаще всего для обеззараживания обуви в целях профилактики грибковых заболеваний. Формалин (40% раствор формальдегида); применяют для дезинфекции в газообразном состоянии и для обработки вещей в дезинфекционных камерах; не применяют для влажной дезинфекции объектов, подверженных коррозии. Глутаровый альдегид (25% рабочий раствор); обладает бактерицидным, вирулицидным, туберкулицидным и спороцидным действием. Его растворы используют при дезинфекции и стерилизации инструментов. Газообразная смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении 40:60 (смесь ОБ) в дозе 400 г/м3 применяют для обеззараживания помещений.

Моюще-дезинфицирующие средства:

«Белка» — отбеливающе-дезинфицирующее средство;

ПЧД — чистящее с дезинфицирующей добавкой средство;

«Блеск-2» — чистяще-дезинфицирующее средство;

«Санита» — паста с дезинфицирующей добавкой;

«Дезус» — порошок с дезинфицирующей добавкой;

моющие средства «Астра», «Лотос», «Новость» добавляют к растворам хлорамина и перекиси водорода, «Лотос» — к растворам дезоксона-1.

На работе, а также в быту возможны отравления веществами, применяемыми для дезинфекции. При ингаляционном пути их попадания в организм поражаются дыхательные пути при пероральном — развивается химический ожог пищеварительного тракта. Наиболее токсичными для человека являются хлорсодержащие препараты, альдегиды, уксусная кислота. Моющие средства, как правило, ожога не вызывают, отмечается легкое раздражение слизистых оболочек пищеварительного тракта, однако они могут быть причиной развития различных аллергических реакций. Общие принципы диагностики и лечения отравлений — см. Отравления.

Меры предосторожности: работу проводить в халате, резиновых перчатках и респираторе; во время работы нельзя курить, принимать пищу, пить воду; во время перерыва и по окончании работы надо снять спецодежду и вымыть руки теплой водой с мылом, обмыть лицо и прополоскать рот. Лица, проживающие в обрабатываемых помещениях, должны на время проведения Д. покинуть их; заходить в эти помещения разрешается после интенсивного проветривания не менее чем в течение 1 ч.

В мочу засыпают: хлорную известь или известь белильную термостойкую (норма расхода 10 г/л), или НГК (5 г/л), время воздействия 5 мин, ГКТ (2 г/л), время воздействия 10 мин.

После обеззараживания выделения сливают в канализацию или в надворную уборную горшки, подкладные судна, баки, квачи. После слива выделений емкость погружают в один из дезинфицирующих растворов: на 1 ч — в 1% раствор хлорамина, 1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой, 0,5% раствор НГК, 0,2% раствор сульфохлорантияа, 0,5% раствор дезама, 2% раствор метасиликата натрия; на 2 ч — в 1% раствор хлордезина, 1,5% раствор ГКТ, 1% раствор хлорцина. Квачи после обеззараживания хранят в специальной посуде с одним из указанных дезинфицирующих растворов Посуда больного (чайная, столовая), освобожденная от остатков пищи.

Кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия 15 мин или погружают в вертикальном положении в один из растворов: на 30 мин — в 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 2% раствор метасиликата натрия, 0,5% раствор гибитана; на 1 ч в 1% раствор хлорамина, 1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой, 0,5% осветленный раствор НГК, 0,25% раствор ПЭРХН, 0,2% раствор сульфохлорантина, 0,5% раствор дезама, 3% раствор ниртана, 2% раствор амфолана, 2% раствор дезоксона-1 (по препарату), 1% раствор хлор-бета-нафтола; на 2 ч — в 1% раствор хлордезина, 1% раствор хлорцина, 0,2% раствор ДП-2.

После обеззараживания посуду моют проточной водой. В инфекционных отделениях вымытую посуду обеззараживают в воздушных стерилизаторах при 120° в течение 45 мин.  Ветошь, мочалки для мытья посуды и поверхностей обеденных столов кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или любого моющего средства в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: на 30 мин —в 0,5% раствор гибитана; на 1 ч — в 1% раствор хлорамина, 1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой, 0,5% раствор НГК, 3% раствор ниртана, 2% раствор амфолана, 2% раствор дезоксона-1 (по препарату), 0,2% раствор сульфохлорантина, 0,5% раствор дезама, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, на 2 ч — в 1% раствор хлордезина, 1% раствора хлорцина, 0,2% раствор ДП-2.

Остатки пищи собирают в отдельную посуду, обеззараживают кипячением в течение 15 мин или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой (1: 5) или НГК (1: 10) на 1 ч, предварительно увлажнив водой. По окончании обеззараживания остатки пищи выливают в канализацию Белье больного (нательное, постельное), не загрязненное выделениями кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или любого моющего средства в течение 15 мин либо замачивают в одном из дезинфицирующих растворов: на 15 мин — в 0,5% растворе хлордезина, 0,5% растворе хлорцина, 0,5% растворе амфолана, 0,25% растворе дезама, в 2% растворе метасиликата натрия, на 30 мин — в 0,125% растворе ПЭРХН, 0,1% растворе сульфохлорантина, 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 3% растворе ниртана, 0,5% растворе гибитана, 1% растворе дезоксона-1 (по препарату); на 1 ч — в 0,2% растворе хлорамина, 1% растворе хлор-бетанафтола. Норма расхода — 4 л раствора на 1 кг белья.

Белье больного (нательное, постельное), загрязненное выделениями кипятят в 2% мыльно-содовом растворе или любого моющего средства в течение 15 мин либо замачивают в одном из дезинфицирующих растворов: на 30 мин — в 3% растворе перекиси водорода с 0,5% моющего средства, на 1 ч — в 3% растворе ниртана, 1% растворе амфолана, 2% растворе дезоксона-1 (по препарату), 2% растворе хлор-бета-нафтола, 2% растворе метасиликата натрия, 0,25% растворе ПЭРХН; на 1 1/2 ч — 0,2% растворе сульфохлорантина; на 2 ч — в 1% растворе хлорцина, 1% растворе хлордезина, 1% растворе гибитана, 0,2% растворе ДП-2, 1% растворе дезама; на 4 ч — в 1% растворе хлорамина. Норма расхода — 4 л раствора на 1 кг белья постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла), матрацы покрывают клеенкой, при загрязнении клеенку моют горячей водой с мылом и протирают ветошью, смоченной в одном из растворов, применяемых для обеззараживания помещений (см. ниже), кладывают в мешки, которые сверху орошают 1% раствором хлорамина и направляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру, верхняя одежда больного.

Предметы обстановки в помещении протирают или обильно орошают из гидропульта одним из указанных дезинфицирующих растворов. Норма расхода при орошении — 300 мл/м2. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.). По окончании мытья больного к содержимому ванны добавляют из расчета на 10 л смывных вод 500 мл 10% осветленного раствора хлорной извести или извести белильной термостойкой, 5% раствора НГК. Через 30 мин ванну освобождают и тщательно моют горячей водой. Пол и стены ванной после каждой процедуры моют одним из растворов, применяемых для обеззараживания помещений. Дверь, ручки двери, спускового крана, выключатель протирают 3—4 раза в день влажной ветошью, смоченной одним из растворов, применяемых для обеззараживания помещений.

Поверхность раковины и унитазов протирают увлажненной ветошью, на которую наносят моюще-дезинфицирующие средства или чистяще-дезинфицирующие препараты и смывают через 10 мин или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов, применяемых для обеззараживания помещений. Норма расхода — 0,5 г на 100 см2 поверхности. Орошают или двукратно протирают ветошью, смоченной в том же дезинфицирующем растворе. Норма расхода дезинфицирующего раствора при орошении — 500 мл/м2, при протирании — 200 мл/м2.

Ежедневно дезинфицируют одним из дезинфицирующих растворов: 10% раствором хлорной извести или извести белильной термостойкой, 5% раствором НГК или 7% раствором ГКТ.

После обеззараживания посуду моют горячей проточной водой. В инфекционных отделениях вымытую посуду обеззараживают в воздушных стерилизаторах при 120° в течение 45 мин, ветошь, мочалки для мытья посуды и поверхностей обеденных столов.

Белье, загрязненное выделениями отстирывают в одном из дезинфицирующих растворов, используемых при обеззараживании белья, не загрязненного выделениями, затем погружают в один из дезинфицирующих растворов: на 1 ч — в 1% раствор дезама; на 2 ч — в 3% раствор хлорамина, 0,5% активированный раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 3% раствор дихлора-1, 1% раствор хлордезина, 1% раствор хлорцина, 0,5% раствор дезама, 0,5% раствор ДП-2, 2% раствор дезоксона-1: на 3 ч — в 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства.

Матрацы покрывают клеенкой, при загрязнении клеенки моют горячей водой с мылом и протирают ветошью, смоченной в одном из растворов, применяемых для обеззараживания помещений, беззараживают в дезинфекционной камере. При отсутствии возможности проведения камерной дезинфекции чистят щеткой, обильно смоченной в 3% растворе хлорамина или в 0,5% активированном растворе хлорамина.

При применении растворов перекиси водорода, хлордезина, хлорцина, дезама, сульфохлорантина уборку производят через 1 ч. Применяют также 3% раствор хлорамина, 0,5% активированный раствор хлорамина, 3% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой, 1% осветленный раствор НГК. Время воздействия 30 мин.  Надворные уборные, помойные ямы и мусорные ящики обеззараживают так же, как при брюшном тифе. После каждой уборки кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом растворе или в растворе любого моющего средства либо помещают на 1 ч в один из дезинфицирующих растворов, применяемых для обеззараживания посуды с остатками пищи.

Примечания:

1) 1:1, 1:2, 1:5, 1:10, 1:20 — соотношение веса (объема) дезинфицирующего средства к массе выделений, остатков пищи;

2) время кипячения указано с момента закипания;

3) осветленные растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, нейтральный гипохлорит кальция (НГК), раствор натриевой (калиевой) соли ДХЦК применяют для обеззараживания помещений в очаге или в стационаре только при отсутствии других дезинфицирующих препаратов;

4) 0,5% моющие средства готовят следующим образом: к 1 л 3% раствора перекиси водорода добавляют 5 г моющего средства (порошка);

5) после обеззараживания белье стирают.

Библиогр.: Проблемы дезинфекции и стерилизации, под ред. В.И. Вашкова, в. 19—25, М., 1969—1976; Цетлин В.М. и Вилькович В.А. Физико-химические основы дезинфекции, М., 1962, библиогр.