Гинатрезия

Гинатрезия (gynatresia; греч. gyne женщина + отрицательная приставка a- + tresia отверстие) — нарушение проходимости полового канала в области девственной плевы, влагалища или канала шейки матки. Г. бывает следствием порока развития, возникает в результате травмы (в т.ч. родовой) половых органов, оперативного вмешательства (пластических операций, аборта), воспалительного процесса, воздействия прижигающих и радиоактивных препаратов. При Г. нарушается отток менструальной крови, она скапливается выше уровня облитерации полового канала, растягивая соответственно влагалище (гематокольпос), матку (гематометра), а иногда и маточные трубы (гематосальпинкс). У девочек в период полового созревания и у женщин детородного возраста это проявляется ежемесячно возникающими болями в низу живота при отсутствии менструаций.

Вначале боли нерезкие, тянущие, со временем усиливаются вплоть до приступообразных острых болей, сопровождающихся тошнотой, нарушением функции мочевого пузыря и кишечника. Гинатрезия в области девственной плевы встречается сравнительно редко. При скоплении менструальной крови во влагалище девственная плева выбухает, приобретает синюшную окраску; во время прямокишечно-брюшно-стеночного исследования в области влагалища обнаруживают опухолевидное образование мягкой или тугоэластической консистенции. Иногда растянутое кровью влагалище занимает всю полость малого таза, оттесняя матку кверху. Крайне редко кровь может скапливаться в полости матки, при этом матка приобретает шаровидную форму, становится болезненной. Если кровь заполняет и маточные трубы, они пальпируются сбоку от матки в виде малоподвижных эластических болезненных образований. При Г. влагалища (например, в результате травмы промежности) менструальная кровь скапливается сначала в вышележащем отделе влагалища, затем в полости матки и маточных трубах. Г. средней трети влагалища характеризуется его укорочением и скоплением менструальной крови в верхней части влагалища, матке, маточных трубах.

При Г. верхней трети или всего влагалища формируются гематометра и гематосальпинкс. Заращение канала шейки матки (чаще в области внутреннего зева) приводит к образованию гематометры и гематосальпинкса, уплощению сводов влагалища и сглаживанию шейки матки. Диагноз Г. основывается на данных анамнеза, результатах осмотра наружных половых органов, прямокишечно-брюшностеночного исследования, ультразвукового и рентгенологического исследования органов малого таза, лапароскопии. При некоторых видах Г. (заращение средней и верхней трети влагалища, канала шейки матки) проводятся влагалищное исследование, осмотр влагалища с помощью влагалищных зеркал или вагиноскопа.

Диагноз заращения канала шейки матки подтверждается при его зондировании. Лечение оперативное. В зависимости от вида Г. производят рассечение девственной плевы, кольпопоэз (создание искусственного влагалища), операции, направленные на восстановление проходимости канала шейки матки и др. Прогноз в отношении деторождения при Г. в области девственной плевы, нижнего и среднего отделов влагалища, канала шейки матки при своевременном лечении благоприятный. Профилактика сводится к предупреждению и адекватному лечению воспалительных заболеваний половых органов, в т.ч. вульвовагинитов у девочек, правильному ведению родов и послеоперационного периода при пластических операциях на половых органах.

Библиогр.: Бодяжина В.И. и Жмакин К.Н. Гинекология, с. 358, М., 1977; Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н. и Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков, с. 185, Л., 1981; Персианинов Л.С. Оперативная гинекология, М., 1976.