Гидроперикард

Гидроперикард (hydropericardium; греч. hydor вода + перикард; синоним: водянка сердечной сорочки) — скопление невоспалительной жидкости (транссудата) в полости перикарда в количестве более 30 мл. Чаще всего наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, заболеваниях почек, кахексии; реже при опухолях средостения, тяжелой форме микседемы и после массивной лучевой терапии на область сердца. Причиной Г. иногда служит применение мощных вазодилататоров, например миноксидила. Иногда при эхокардиографии в полости перикарда обнаруживают небольшое количество жидкости (до 100 мл) у лиц, не имеющих в момент исследования заболеваний, объясняющих наличие гидроперикарда. Жидкость при Г. прозрачная, желтоватого цвета, содержит немного белка, следы фибрина, единичные клетки эндотелия. Количество транссудата составляет обычно 150—300 мл, но иногда превышает 1000 мл. Значительное скопление жидкости в перикарде обычно обусловлено сочетанием транссудации ее и экссудации (при воспалительном процессе, который можно предполагать в тех случаях, когда скопление жидкости ограничивается полостью перикарда без гидроторакса и асцита).

Массивный Г. может существенно затруднять работу сердца; тогда наблюдается одышка, снижается систолическое АД, повышается венозное давление и появляется застой крови в органах; развитие тампонады сердца наблюдается чрезвычайно редко, распознают Г. по увеличению размеров и расширению абсолютной перкуторной тупости сердца, ослаблению сердечных тонов, набуханию шейных вен, появлению или усугублению симптомов сердечной недостаточности. При рентгенокимографии обнаруживают равномерное снижение зубцов по контуру желудочков и предсердий (рис.) вплоть до полного исчезновения зубцов при больших внутриперикардиальных выпотах. Наличие и примерное количество выпота в полости перикарда наиболее достоверно определяют с помощью эхокардиографии. Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гемоперикардом и миогенной дилатацией сердца. Лечение направлено на основное заболевание и проводится, как правило, в стационаре. К пункции прибегают в случаях большого скопления жидкости, затрудняющего работу сердца, либо с целью уточнения характера выпота.