Причины, вызывающие обострение бактериального эндокардита
Основными причинами, вызывающими обострение бактериального эндокардита в раннем послеоперационном периоде, являются:
- повышенная сенсибилизация организма продуктами белкового распада микробного происхождения;
- снижение общей и иммунологической реактивности макроорганизма и угнетение тканевой сопротивляемости оперируемой области сердца;
- патогенные штаммы бактерий, резистентные к антибиотикам широкого спектра действия. Эти причинные факторы имели место у всех оперированных больных. При закрытии септальных дефектов у части из них было применено искусственное кровообращение, а дефект перегородки ушит с использованием тефлоновых заплат.
Эндокардит после операции протекает упорно, требуя настойчивого и длительного лечения. Иногда он принимает молниеносные формы с неблагоприятным исходом.
Больная В., 10 лет
Клинический диагноз: дефект межпредсердной перегородки. Изменения в сердце выявлены в 8-летнем возрасте. При поступлении: состояние тяжелое. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы умеренно бледные с сероватым оттенком. Сердце увеличено в поперечнике, больше влево. По левому краю грудины с эпицентром во втором межреберье выслушивается систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией.
ФКГ: второй тон значительно выражен, раздвоен. Систолический шум С максимумом звучания в третьем межреберье слева от грудины. ЭКГ: замедление проведения возбуждения по предсердиям, неполная атриовентрикулярная блокада I стадии, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка, признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенологически корни легких увеличены, структурны, легочный рисунок усилен. Сердце увеличено в поперечнике влево. По левому контуру выбухает вторая дуга. Во II косой проекции определяется увеличение правых отделов сердца.
Клинический анализ крови без изменений. При биохимическом исследовании обнаружена диспротеинемия (α1— 4,5%, α2— 10,3%, β — 12,9%, γ — 18,1%, альбумин-глобулиновый коэффициент 1,2). Посев крови стерилен. На температурной кривой единичные подъемы до субфебрильных цифр. На основании результатов исследования подтвержден дефект межпредсердной перегородки. Антибактериальная терапия не проводилась.
Во время операции выявлен больших размеров первичный дефект межпредсердной перегородки края которого неровные, с бородавчатыми наложениями. Диагностирован бактериальный эндокардит. Выполнена пластика дефекта. Послеоперационное течение осложнилось эмпиемой плевры, сепсисом, нагноением послеоперационной раны.
На 14-й день после операции произведено дренирование плевральных полостей, через дренаж в большом количестве отделялась гнойная жидкость. Из крови многократно высевался гемолитический стафилококк с положительной плазмокоагуляцией.
Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, гипохолестеринемия, гипопротеинемия с диспротеинемией, повышены показатели сиаловой и дефиниламиновой проб, снижен показатель сулемовой пробы. В послеоперационном периоде проводились комплексная терапия сердечными средствами, антибиотиками различного спектра действия, переливание консервированной крови, плазмы, гормональная терапия, лечение плазмой направленного антистафилококкового действия. Несмотря на интенсивную терапию, лечение было неэффективным. При фистулографии выявлена больших размеров гнойная полость слева. Больная оперирована. Во время операции обнаружена больших размеров гнойная полость слева. Произведена тампонада превральной полости по Вишневскому.
В дальнейшем состояние больной, несмотря на интенсивную терапию, оставалось крайне тяжелым, нарастали явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, признаки интоксикации.
Справа выявлена абсцедирующая пневмония. При явлениях дыхательной и прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.
Патологоанатомический диагноз: бородавчато-язвенный эндокардит.
При установлении диагноза бактериального эндокардита перед операцией целесообразно провести интенсивное антибактериальное лечение. Исключение из этого правила увеличивает риск возникновения в послеоперационном периоде осложнений, которые значительно усугубляют и без того тяжелое состояние больных, а в ряде случаев приводят к летальному исходу.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
