Осмотр
В некоторых случаях, например при варикозном расширении вен, болезнь обнаруживается сразу, в других случаях осмотр позволяет выявить важные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофики тканей.
Мышечная гипотрофия обычно развивается при хроническом нарушении артериального кровоснабжения. Характерно непропорциональное развитие мускулатуры пояса верхних и нижних конечностей при коарктации аорты. Дистрофические изменения кожи (истончение ее, выпадение волос и др.) также часто сопровождают хроническую недостаточность кровообращения в данной зоне.
Изменение окраски кожи (бледность, цианоз) при сосудистых поражениях бывают обычно локальными и имеют большую диагностическую ценность. Увеличение объема конечности свидетельствует о венозном или лимфатическом стазе. Важно учитывать локализацию перечисленных симптомов, в связи с чем необходимо делать осмотр максимально полно, с обязательным сравнением симметричных участков тела и конечностей.
Иногда важно провести осмотр в специальном положении больного. Например, больного с заболеванием венозной системы нижних конечностей обязательно следует осматривать в положении стоя. Больного с аневризмой внутренней яремной вены лучше всего осмотреть, нагнув его вперед и предложив задержать дыхание на вдохе.
Пальпация позволяет определить сразу несколько симптомов. Во-первых, оценить изменения температуры различных участков тела и провести сравнение по симметричным сегментам. Во-вторых, при пальпации иногда удается установить патогномоничный симптом заболевания (например, систолодиастолическое дрожание при артериовенозном свище, наличие флеболитов, пульсация межреберных артерий при коарктации и т. д.). В-третьих, пальпация дает возможность оценить состояние сосудов, начиная от вен, включая артерии и кончая аортой. В-четвертых, пальпаторно определяется и сравнивается пульсация артерий на симметричных уровнях конечностей.
В норме возможны варианты расположения тыльной артерии стопы и поэтому может не определяться ее пульсация. В таких случаях необходимо определить пульсацию задней большеберцовой артерии.
В-пятых, пальпация проводится в специальном положении — например, определение пульсации лучевой артерии при пробе с отведением руки при синдроме передней лестничной мышцы. Перкуссия имеет меньшее значение в диагностике сосудистых заболеваний. Однако она позволяет получить некоторую информацию, например, для определения забрюшинной гематомы при разрыве аневризмы брюшной аорты, гемоторакса при расслаивающей аневризме аорты, в определении границ сердечной тупости или границ сосудистого пучка в средостении и т. д.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
