В состоянии стойкой ремиссии выписано 24 ребенка (12,4 %). При выписке клинические критерии (нормальная температура тела на протяжении последних 2 нед, улучшение самочувствия, удовлетворительный аппетит, нормальное содержание белка в крови, нормальные СОЭ и периферическая кровь, отрицательные результаты посева гемокультуры, восстановление нарушенных функций печени, отсутствие патологических изменений мочи) позволили сделать заключение о наступлении ремиссии. Все больные…
Главная / Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца / Тактика врача при осложнении врожденного порока сердца бактериальным эндокардитом /
Результаты лечения и прогноз
До применения антибиотиков при лечении септического эндокардита прогноз был плохим. Длительность заболевания не превышала 6 — 12 мес [Keipainen I., Seppala I., 1956; Libman E. A., Friedberg С. R., 1961]. Больные погибали от нарастания токсикосептического синдрома и макромикроэмболий. Лечение антибиотиками изменило течение эндокардита, снизилась летальность.
Изменились и причины смерти: на первое место вышла сердечная недостаточность (60 — 65 %), эмболия сосудов головного мозга (10 — 15 %), продолжающаяся инфекция (10 — 12 %) [Friedberg Ch., 1961]. Лечение септического эндокардита антибиотиками позволило снизить летальность до 25 — 30 % [Donzelot E., Kaufmann H., 1953; Friedberg Ch., 1961]. Четверть века назад полное выздоровление наблюдалось не более чем в 50 — 70 % случаев [Donzelot E., Kaufmann H., 1951; Friedberg Ch., 1961].
Под клиническим выздоровлением понимают стойкое исчезновение клинических признаков инфекционного процесса при многократной отрицательной гемокультуре, наступающее непосредственно после окончания курса антибактериального лечения.
Для заключения о полном клиническом излечении необходимо длительное (не менее нескольких лет) наблюдение за больным. В сообщениях о клиническом выздоровлении и недлительных наблюдениях описываются преимущественно больные затяжным септическим эндокардитом при приобретенных пороках сердца [Карташева Г. Г., 1961; Koenig M. G. et al., 1961; Vogler W. R. et al., 1962]. Среди них больные с врожденными пороками сердца занимают весьма скромное место.
Так, по данным R. Amoury и соавт. (1966), из 13 больных, у которых бактериальный эндокардит развился после операций на открытом сердце с наложением внутрисердечных заплат и протезированием, выжили четверо. Из 13 больных лишь у двоих бактериальный эндокардит наслоился на врожденный порок сердца.
У остальных пороки сердца были приобретенными. Как указывает Г. Г. Карташева (1962), из 14 больных затяжным септическим эндокардитом, осложнившим врожденные пороки сердца (незаращение артериального протока — у 5, коарктация аорты — у 9), под влиянием терапии улучшение наступило у 3, а клиническое выздоровление — у 2 больных; умерло 9 больных.
Анализ результатов комплексного лечения 225 больных показал его эффективность: 194 ребенка (86,2 %) были выписаны из отделения кардиохирургии в состоянии ремиссии или с сохраняющимися симптомами бактерального эндокардита под наблюдение участковых педиатров и ревматологов; часть больных направлена на долечивание в стационар по месту жительства или в детские кардиологические санатории.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
