Продолжительность лечения

Продолжительность лечения играет большую роль. Ряд исследователей считают вполне достаточным двухнедельный курс лечения. В более поздних работах [Dorney E. R., 1960; Enger E., Jacobsen S., 1961] рекомендуют лечение эндокардита антибиотиками продолжать не менее 4 — 6 нед. При этом целесообразно использовать антибиотики-синергисты при любом виде возбудителя эндокардита [Bactin R. et al., 1981].

Длительность лечения до операции определяется клинической картиной, многократными посевами крови, показателями крови и мочи, уровнем гормонов. После предварительной подготовки целесообразно провести хирургическое лечение. В единичных случаях операция может предшествовать терапии антибиотиками [Pankey G. А., 1979], но наилучшие результаты получены в тех случаях, когда подготовка больного к операции проводилась с включением двухнедельного курса антибиотиков.

Проведение операции без предварительной подготовки на фоне недостаточности кровообращения чревато возникновением тяжелых осложнений, таких, как недостаточность клапана, которая может развиваться очень рано. При этом летальность может достигать 60 % [Saffle J. R, et al., 1977].

Показанием к операции служит обнаружение рефрактерной к антибиотикам микрофлоры. В этих случаях хирургическое вмешательство может улучшить прогноз [Спасокукотский А. Ю., Валько А. О., 1978; Спасокукотский А. Ю. и др., 1981; Dorney E. R., 1977].

Часть больных оперированы после предварительной подготовки на фоне выраженной клинической картины эндокардита. Это было обусловлено устойчивостью эндокардита к лечению при имеющейся извращенной внутрисердечной гемодинамике. В результате у половины из этих больных сохранились проявления бактериального эндокардита. Следует отметить, что после нормализации гемодинамики лечение эндокардита обычно оказывалось успешным.

При сравнении результатов лечения антибиотиками бактериального эндокардита в первые годы (1963 — 1967) и последующие установлено, что в начале терапия была явно недостаточной: обычно применяли один антибиотик в неполной суточной дозе, препарат вводили с большими интервалами, поэтому отсутствовала постоянная и достаточная концентрация антибиотика в крови.

Если эндокардит поддерживается каким-либо очагом хронической инфекции, то трудно ожидать излечения и после коррекции порока.

В таких случаях с современных позиций хирургическое лечение следует признать противопоказанным.


«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко