Определение спектра С21-кортикостероидов суточной мочи, уровня гидрокортизона и кортикостерона плазмы крови позволило дать количественные характеристики содержания гормонов в физиологических жидкостях организма, судить о соотношении кортикостероидов с преимущественным глюкокортикоидным или минерало-кортикоидным действием, что и определяет направленность адаптивной реакции [Вельтищев Ю. Е., 1967; Selye H., 1960]. Анализ полученных сведений показал, что у больных бактериальным эндокардитом до операции…
Главная / Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца / Особенности течения бактериального эндокардита после хирургической коррекции врожденных пороков сердца /
Послеоперационные нарушения адаптационных механизмов эндокринной системы
Известно, что кора надпочечников реагирует увеличением секреции гормонов на воздействие любого стрессорного фактора [Selye H., 1970]. Это позволяет предположить, что реакция не просто изменяет количество секреции, но может быть важным звеном в патогенезе некоторых заболеваний.
Глюко- и минералокортикоиды в условиях стресса могут вызывать развитие некроза сердечной мышцы. В присутствии натрия процессы некроза усиливаются, а соли калия и магния предупреждают их развитие.
Поддержание необходимого уровня гормонов адаптации (глюкокортикоиды и АКТГ) при хирургической коррекции врожденных пороков сердца представляется особенно важным, так как они играют огромную роль в обеспечении главных функций сердечно-сосудистой системы [Горизонтов П. Д., 1965; Истманова Т. С, 1969]. Кортикостероиды регулируют синтез и ресинтез контрактильных белков миокарда, усиливают действие физиологических прессорных аминов и ответ сосудов на прессорные импульсы симпатической нервной системы [Levine S. А., 1951].
Они не только восстанавливают сосудистый тонус, но и усиливают сердечные сокращения, улучшая кровоток в аорте [Клименко Г. А. и др., 1965; Kohler J. A., 1966].
Больные реагируют на стресс достаточно однотипно (снижение массы тела, отсутствие аппетита, мышечная слабость, адинамия). Эти общие изменения получили название болезни адаптации. Различают три ее стадии: тревогу, сопротивление, изнурение. Н. Selye (1970) считает, что защитная физиологическая реакция организма может приобретать патологические черты, если эта реакция превышает свою биологически полезную степень либо оказывается неадекватной. Возникают разнообразные «болезни адаптации».
Одним из проявлений «болезни адаптации» у больных бактериальным эндокардитом служит послеоперационный патологический симптомокомплекс, обозначенный нами как синдром диастолической атонии (ведущей и постоянной оказалась нулевая величина диастолического артериального давления, симптом «бесконечного тона»).
Этот симптомокомплекс выявлен в послеоперационном периоде у 90 больных с врожденными пороками сердца, осложненными бактериальным эндокардитом [Разуваева Э. В., 1970].
Больной К., 7 лет 6 мес.
Клинический диагноз: триада Фалло. В условиях умеренной гипотермии произведена операция — ушивание межпредсердного дефекта и вальвулотомия по Броку. Во время операции по краю дефекта выявлены бородавчатые наложения.
Аптепиальное давление в первые дни после операции 13,9/11,3 кПа (105/85 мм рт. ст.). На 7-й день после операции состояние ухудшилось, снизилось систолическое аптепиальное давление. Диастолическое артериальное давление 0 кПа (0 мм рт. ст.) (по Короткову). Одновременно нарастали признаки сердечной недостаточности, увеличена печень, устойчивая субфебрильная температура.
В анамнезе частые ангины. Значительно отстает в физическом развитии. Кожа бледна, суха, тургор снижен. Кариес зубов. В крови 3% эозинофилов, 34 % лимфоцитов, общий белок 93,5 г/л, холестерин — 21,5 ммоль/л. В моче периодически следы белка. На 11-е сутки состояние тяжелое: больной бледен, резко вял. Систолическое давление 10,6 кПа (80 мм рт. ст.), диастолическое 0 кПа при определении звуковым методом. На сосудах в локтевом сгибе фонендоскопом выслушиваются громкие тоны. Отчетливы признаки нарастания сердечной недостаточности. Усилена видимая пульсация сосудов шеи и сердечной области. Развилась мерцательная тахиаритмия.
Печень на 4 см ниже реберной дуги. Температура тела субфебрильная. Левосторонняя пневмония. В крови 3 % эозинофилов, 14 % лимфоцитов, СОЭ 31 мм/ч, холестерин крови 17,6 ммоль/л, показатели осадочных проб печени увеличены.
На 2-й неделе послеоперационного периода у больного с врожденным пороком сердца развился симптомокомплекс, компонентами которого являлись сосудистая гипотония со снижением диастолического давления до нуля, сердечная недостаточность с нарушением ритма, проявлениями затруднения венозного оттока, воспалительный процесс. Несмотря на интенсивную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра, лечение дигоксином, применение АСФ (2 мл), описанное состояние удерживалось 24 дня. Сохранились резкая слабость и адинамия. Больной был плаксив, не переносил физической нагрузки. Постепенно, к 40-му дню после операции, состояние улучшилось. К моменту выписки — артериальное давление 13,3/7,9 кПа (100/60 мм рт. ст.). Печень у края реберной дуги. Температура тела нормальная (смотрите рисунок ниже).
Артериальное давление (АД) и температура тела (t°) у больного К.
после устранения триады Фалло
По оси абсцисс — дни после операции.
С целью выяснения факторов, обусловливающих развитие этого синдрома, разработки патогенетической терапии и профилактики предпринято исследование (Разуваева Э. В.) состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы до операции и в период стресса (наркозно-операционный и послеоперационный периоды).
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
С целью предупреждения тяжелых поражений клапанов сердца И. А. Кассирский и К. П. Иванов (1960), А. А. Демин и Н. А. Тростина (1962), Е. Donzelot и соавт. (1952) применяли стероидные гормоны на фоне интенсивного лечения антибиотиками. Стероидные гормоны устраняют аллергические проявления, что благоприятно сказывается на организме больного [Моисеев В. С, 1972]. При хирургических вмешательствах на…
Стереотипность клинических проявлений, отсутствие зависимости от вида врожденного порока сердца и типа хирургической коррекции, линейная зависимость от бактериального эндокардита, клинические проявления, изменения гемограммы, нарушения некоторых видов обмена веществ, свойственных гипокортицизму, изменения адаптивных реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы позволили отнести подобное послеоперационное осложнение к болезням адаптации. Подтверждением этого служила эффективность гормонотерапии у 96 % больных. В ряде случаев…
