Частный случай (Больной Ж. (наблюдение), 53 лет)

30.06.2010

Больной Ж. (наблюдение), 53 лет, поступил 23.11 1960 г. В июне 1958 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в больнице. Порока сердца у больного не обнаружено. В мае 1959 г. появилась одышка при физической нагрузке, иногда возникал озноб, нарастала слабость. В июле после перенесенной острой респираторной инфекции длительное время была высокая температура (до 38,6°).

В августе по поводу болей в животе был доставлен в больницу им. А. А. Остроумова, где впервые был распознан порок сердца и обнаружено увеличение печени, селезенки и ускорение РОЭ до 40 мм/ч. Был поставлен диагноз затяжного септического эндокардита и проведено лечение антибиотиками, сердечными гликозидами и диуретиками. Вскоре после выписки вновь повысилась температура, усилилась одышка, появился отек ног, асцит. Лечение антибиотиками, дигиталисом и меркузалом было неэффективным, поэтому больного направили в нашу клинику.

Электрокардиограмма (А) и фонокардиограммы
с области верхушки сердца и аорты (Б) больного Ж.

Электрокардиограмма

Фонокардиограммы

На ФКГ: верхняя кривая – ЭКГ в I отведении, последующие – ФКГ в диапазонах аускультативных, низких, средних-1, средних-2 и высоких частот.

При поступлении состояние тяжелое. Ортопноэ, 33 дыхания в 1 мин. Кожные покровы бледные, небольшой цианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек». В нижних отделах легких влажные хрипы. Сердце значительно расширено в обе стороны. При выслушивании на верхушке определяется систолический шум, на аорте и в точке Боткина – систолический и диастолический шумы. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Отмечается пульсация сонных артерий. Пульс 90 ударов в 1 мин, ритмичный. Живот увеличен, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Печень увеличена, ее размеры по Курлову 17/5 – 13/3 – 11 см. Селезенка пальпируется отчетливо.

В крови: НЬ – 12 г%, эр. – 3800000, л. – 9200, эозин. – 2%, п. – 2%, с. – 65%, лимф. – 19%, мон. – 12%, РОЭ – 10 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 1,20/00. В осадке единичные неизмененные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры. В сыворотке крови: общий белок – 7,42 г%, альбумины – 4,05 г%, глобулины – 3,37 г%, формоловая проба положительная.

При рентгеноскопии легочный рисунок усилен, корни плотные. Сердце больших размеров, расширены все его отделы. Талия сглажена. Аорта расширена. На ЭКГ определялись признаки рубцовых изменений в переднесептальной области миокарда.

Клинический диагноз: затяжной септический эндокардит, миокардит, недостаточность аортальных и митрального клапанов; относительная недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность кровообращения по большому и малому кругам; сердечная астма; очаговый нефрит, рубцовые изменения миокарда в переднесептальной области (после перенесенного инфаркта сердечной мышцы в 1958 г.).

Несмотря на проводимое лечение строфантином, пенициллином, стрептомицином, диуретическими средствами, состояние больного ухудшалось, появились приступы сердечной астмы и 29. II 1960 г. он скончался.

Патологоанатомический диагноз: затяжной септический эндокардит; полипозно-язвенные разрастания на клапанах аорты с наличием сквозных дефектов в них и развитием недостаточности клапанов; умеренный склероз митрального и трехстворчатого клапанов; резкая гипертрофия миокарда (вес сердца 910 г) с расширением его полостей; атеросклероз аорты и венечных артерий сердца; рубец на верхушке сердца; общий венозный застой, мускатный цирроз печени; застойные почки, увеличенная селезенка с множественными ишемическими инфарктами и рубцами; бурая индурация легких, отек легких и мозга.

Это наблюдение показывает, что затяжной септический эндокардит иногда может развиваться и у пожилых лиц, не страдающих ревматическим пороком сердца, но перенесших инфаркт миокарда.

При поражении одного органа (нефрит или гепатит) распознавание затяжного септического эндокардита бывает затруднительно. Диагноз также сложен в тех редких случаях, где преобладает миокардит (сочетание поражения эндокарда и миокарда, при нерезком поражении последнего, выявляющегося лишь малыми клиническими признаками, видимо, встречается при затяжном септическом эндокардите почти так же часто, как поражение миокарда при ревматизме).

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Читайте далее: