На основании увеличения селезенки и печени, сопровождающегося лейкопенией, можно предположить наличие брюшного тифа. Один из наших больных поступил из инфекционного отделения, где по подозрению на брюшной тиф наблюдался в течение 2 нед, и был переведен в терапевтическую клинику лишь при развитии недостаточности клапанов аорты, появлении симптома «барабанных палочек» и др. В более легких случаях, сопровождающихся…
Затяжной септический эндокардит
Трудности распознавания этого заболевания связаны как с учащением стертого варианта течения болезни, так и с тем обстоятельством, что и при яркой картине страдания оно может протекать по-разному.
Это зависит от того, что выраженность основных симптомов болезни может быть весьма различной. Такие общие симптомы, как лихорадка, потливость, познабливание, общая слабость, плохой аппетит, потеря в весе, боли в суставах (а иногда и артриты), изменение формы пальцев («барабанные пальцы») и ногтей («часовые стекла»), высыпания на коже и слизистых (симптом Лукина – мелкие геморрагии на конъюнктиве глаза, узелки Ослера – красноватые болезненные элементы в коже концевых фаланг пальцев и ладоней, сохраняющиеся в течение нескольких дней или неделю), могут отсутствовать.
В некоторых случаях на первый план выступает поражение какого-либо одного органа: кардит, причем иногда в основном не эндокардит, а миокардит; нефрит с развитием выраженного нефротического синдрома; гепатит; нередко преобладание сосудистых изменений (множественные эмболии, васкулиты с тромбозами) или явления гиперспленизма (хотя значительные анемия и лейкопения могут быть обусловлены и не этим синдромом). При затяжном септическом эндокардите иногда наблюдаются чрезвычайно разнообразные сочетания перечисленных синдромов и симптомов.
Особые трудности возникают при распознавании первичного затяжного септического эндокардита до развития клапанного поражения, хотя эта форма встречается реже вторичного в 4 – 5 раз, но своевременный правильный диагноз здесь особенно важен.
При первичных формах ввиду появления лихорадки, потов, ознобов, ускорения РОЭ, головных болей, потери в весе обычно требуется проведение дифференциального диагноза с острыми инфекциями.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Больная Р. (наблюдение), 34 лет, находилась в клинике с 24. XI 1971 г. по 21.11 1972 г. В 1964 г. появились разлитые боли в спине, позже присоединилась общая слабость. При повторном обследовании (1964 – 1965 гг.) находили ускорение РОЭ до 60 мм/ч, наклонность к анемии. При лечении антибиотиками, преднизолоном боли в спине прекратились, самочувствие улучшилось,…
Важным фактором, затруднявшим диагностику сифилитического поражения, является отрицательная реакция Вассермана и отсутствие соответствующих анамнестических данных. Иногда при наличии не только артральгий, но и артритов, особенно у молодых лиц, приходится дифференцировать затяжной септический эндокардит с ревматизмом. При обоих этих заболеваниях наряду с изменениями в суставах, субфебрилитетом имеются поражения сердца, причем это может выражаться и возникновением аритмии,…
При проведении дифференциального диагноза очень важно выявление симптомов, характерных для затяжного септического эндокардита: познабливание, изменения в моче (хотя последние встречаются и при ревматическом поражении почек, но значительно реже), изменение формы пальцев и ногтей, увеличение селезенки, наклонность к анемии. Посев крови, особенно биологическим методом, также может подтвердить диагноз, однако следует помнить, что при проведении посева крови…
Больной Ж. (наблюдение), 53 лет, поступил 23.11 1960 г. В июне 1958 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в больнице. Порока сердца у больного не обнаружено. В мае 1959 г. появилась одышка при физической нагрузке, иногда возникал озноб, нарастала слабость. В июле после перенесенной острой респираторной инфекции длительное время была высокая температура (до 38,6°). В августе…
Больной Г. (наблюдение 27-е), 48 лет, находился в клинике с 30. VII по 9. VIII 1973 г. Болен с ноября 1972 г., когда появились резкие боли в поясничной области. Частое болезненное мочеиспускание, высокая лихорадка. Был госпитализирован в урологическое отделение 51-й городской больницы, где диагностирован хронический пиелонефрит, правосторонний нефроптоз; острый простатит. Проводилась антибактериальная терапия. Выписан 16….
Больной К. (наблюдение), 30 лет, находился в клинике в 1972 г. В мае 1970 г. появился субфебрилитет, потливость, общая слабость, признаки артрита правого коленного сустава. РОЭ – 50 мм/ч, лейкоциты – 12 000; подозревался ревматизм. Лечение антибиотиками, кортикостероидами было эффективным. В октябре 1970 г. вновь отмечено обострение: полиартрит, субфебрилитет, познабливание. При лечении антибиотиками и аспирином…
Больная И. (наблюдение), 26 лет, наблюдается в клинике с ноября 1968 г. В девятилетнем возрасте (1955) после перенесенной ангины появились летучие боли в суставах кистей, коленных, голеностопных, кардиальгии. Лечилась аспирином. В 1961 г. впервые обнаружен митральный порок сердца. В 1964 г. после перенесенного гриппа сохранилась лихорадка ремитирующего характера с ознобами, появились слабость, одышка, кардиальгии, частые…
Больная М. (наблюдение), 55 лет, находилась в клинике в янваваре – феврале 1960 г. С детства страдала частыми ангинами. В 1933 и 1935 гг. перенесла атаки ревматизма с явлениями кардита. В 1935 г. обнаружен митральный порок сердца с преобладанием стеноза. С 1952 г. – мерцательная аритмия. В том же году перенесла инфаркт правой почки. В…
Иногда ошибочный диагноз затяжного септического эндокардита возможен у больных со злокачественными новообразованиями, когда поражение сердца, обусловленное анемией, принимают за порок сердца, а ряд симптомов, связанных с новообразованием (лихорадка, анемия, ускорение РОЭ и др.), – за проявление активности эндокардита. Еще более сложен дифференциальный диагноз затяжного септического эндокардита с терминальным абактериальным эндокардитом. Определенные трудности вызывает и выяснение…
