Участие в кровообращении нижних дополнительных радикуломедуллярных артерий
По К. Jellinger (1968), нижние дополнительные радикуломедуллярные артерии лишь в 9% участвуют в кровоснабжении спинного мозга, a R. Garsin и соавт (1962) и A. Nunes-Visent (1964) считают этот вариант еще более редким.
Г. Лазорт и соавт. (1977) в эксперименте на обезьянах, используя введение в аорту без ее перевязки флюоресцентных маркеров ниже отхождения артерии Адамкевича, не отметили распространение маркеров на вещество спинного мозга. Однако после наложения лигатур на приводящие сосуды спинного мозга они наблюдали компенсацию кровотока за счет нижних корешковых (радикуломедуллярных) артерий.
Таким образом, сегодня существуют данные, которые позволяют считать, что у части людей артерии, сопровождающие корешки L5 или S1, участвуют в кровоснабжении спинного мозга. При этом артерия, сопровождающая L5 корешок, является наиболее постоянной [Лазорт Г., 1977].
Общая схема кровоснабжения грудной, поясничной и крестцовой частей спинного мозга выглядит следующим образом. К этим частям спинного мозга кровь доставляется несколькими корешковомедуллярными артериями, включая артерию Адамкевича, которые являются ветвями межреберных артерий, а в части наблюдений (артерии, идущие с поясничным или крестцовым корешком) — ветвями, отходящими непосредственно от аорты, и ветвями подвздошных или крестцовых артерий.
После вхождения в субдуральное пространство эти корешковые артерии, достигающие спинного мозга, делятся на две конечные ветви — переднюю и заднюю (смотрите рисунок ниже).
Зоны артериального кровоснабжения по поперечнику спинного мозга
(по Д. К. Богородинскому и А. А. Скоромцу, 1973)
1 — передняя спинномозговая артерия; 2 — бороздчатая (сулькальная) артерия; 3 — задняя спинномозговая артерия; 4 — циркумферентная артерия (часть вазокороны).
Ведущее функциональное значение имеют передние ветви радикуломедуллярных артерий. Проходя на вентральную поверхность спинного мозга до уровня передней спинальной щели, каждая из этих ветвей разделяется на восходящую и нисходящую ветви, образуя ствол, а чаще систему сосудов, называемых передней спинномозговой артерией.
Она обеспечивает кровоснабжение передних 2/3 поперечника спинного мозга за счет отходящих в глубину бороздчатых (сулькальных) артерий, областью распространения которых является центральная зона спинного мозга. Каждая ее половина снабжается самостоятельной артерией. На один сегмент спинного мозга приходится несколько бороздчатых артерий.
Сосуды интрамедуллярной сети обычно функционально концевые. Периферическая область спинного мозга обеспечивается другой ветвью передней спинномозговой артерии — циркумферентной — и ее ветвями. В отличие от сулькальных артерий, они имеют богатую сеть анастомозов с одноименными сосудами.
Задние, обычно более многочисленные (в среднем 14) и меньшие по диаметру, ветви радикуломедуллярных артерий формируют систему задней спинальной артерии. Ее короткие ветви питают заднюю (дорсальную) 1/3 спинного мозга.
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
