По К. Jellinger (1968), нижние дополнительные радикуломедуллярные артерии лишь в 9% участвуют в кровоснабжении спинного мозга, a R. Garsin и соавт (1962) и A. Nunes-Visent (1964) считают этот вариант еще более редким. Г. Лазорт и соавт. (1977) в эксперименте на обезьянах, используя введение в аорту без ее перевязки флюоресцентных маркеров ниже отхождения артерии Адамкевича, не…
Главная / Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий / Современные представления о васкуляризации спинного мозга /
Кровоснабжение грудной, поясничной и крестцовой частей спинного мозга
На основании анатомических, экспериментальных и клинико-анатомических исследований выделены два бассейна кровоснабжения спинного мозга — верхний и нижний [Богородинский Д. К., Скоромец А. А., 1964, 1965; Jellinger К., 1966].
К верхнему артериальному бассейну относится вся шейная часть спинного мозга и 1 — 2 верхних грудных сегмента, получающих кровоснабжение от позвоночных артерий и других проксимальных ветвей подключичных артерий (a. cericalis ascendens et profunda, aa.intercostales supremae).
К нижнему артериальному бассейну относятся все сегменты спинного мозга ниже уровня DII.
А. А. Скоромец (1966) выделяет 4 варианта васкуляризации грудной, поясничной и крестцовой частей спинного мозга (смотрите рисунок ниже).
При первом варианте весь нижний отдел спинного мозга снабжается одной большой радикуломедуллярной артерией Адамкевича (смотрите рисунок ниже положение — а), которая является ветвью межреберной артерии, отходящей непосредственно от аорты. Этот вариант встречается в 20,8% случаев, при этом артерия Адамкевича чаще располагается на уровне VIII — XI грудных позвонков.
При втором варианте, встречающемся в 16,7%, артерия Адамкевича отходит от одной из вышерасположенных межреберных артерий (на уровне ThV — ThVII позвонков), т. е. входит в спинной мозг более краниально. В этом случае в обеспечение нижних сегментов подключается еще и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, следующая с L5 или S1 корешком (смотрите рисунок ниже положение — б).
Артерия, сопровождающая L5 корешок, берет начало из a.iliolum- balis, реже — из a.iliaca communis или прямо из a.sacralis mediana и даже прямо из аорты, а первая крестцовая артерия — из a.sacralis lateralis или a.sacralis media — ветвей a.hypogastrica, а иногда непосредственно от нее [Sarteschi P., Giannini G., 1960] .
При третьем варианте, наблюдаемом в 15,3%, артерия Адамкевича расположена более каудально, при этом верхняя грудная часть спинного мозга обеспечивается артерией, сопровождающей один из грудных корешков (от D3 до D6), — это верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия (смотрите рисунок ниже положение — в).
Эти 3 варианта васкуляризации А. А. Скоромец называет магистральными.
Четвертый вариант представляет собой рассыпной тип, при этом питание нижнего бассейна спинного мозга осуществляется тремя и более передними радикуломедуллярными артериями. При этом функционирует и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия (смотрите рисунок ниже положение — г). Этот вариант наблюдался в 48,2% случаев.
Варианты васкуляризации грудной, поясничной
и крестцовой частей спинного мозга (по А. А. Скоромцу, 1966)
а — первый, б — второй, в — третий, г — четвертый; 1 — аорта; 2 — межреберные артерии; 3 — большая радикуломедуллярная артерия Адамкевича; 4 — нисходящая ветвь передней радикуломедуллярной артерии; 5 — восходящая ветвь передней радикуломедуллярной артерии; 6 — нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 — срединная крестцовая артерия; 8 — верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 — радикуломедуллярные артерии; 10 — поясничная артерия.
В соответствии с этими схемами роль нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии1, которая, как известно, чаще сопровождает корешки L5 или S1, особенно существенна при втором варианте васкуляризации (16,7%) и может быть значимой при четвертом (47,2%).
1Р. Депрож-Готтерон называет эти сосуды «артериями длинного пути» (1965), а Г. Лазорт (1957 — 1966) — «дополнительными».
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
