Важная способность антагонистов кальция
Согласно нашим наблюдениям, антагонисты кальция обладают важной способностью — уменьшать интенсивность усиленной работы околоишемических зон и тем самым улучшать гемодинамическую работу сердца в целом во время приступа стенокардии или в период острого инфаркта миокарда.
Так, у одного больного, страдавшего стенокардией малых напряжений и покоя, с помощью эхокардиографии были выявлены участки гипокинезии в области ишемии и зоны компенсаторного пресокращения — гиперкинезии.
Применение сензита в течение недели способствовало улучшению состояния, что характеризовалось уменьшением числа и интенсивности приступов стенокардии. На эхокардиограмме (смотрите рисунок ниже) при приступе стенокардии выявлялось уменьшение гиперкинезии в зоне задней стенки левого желудочка.
Динамика эхокардиограмм левого желудочка больного С.
Диагноз: ИБС. Стенокардия малых напряжений и покоя (III функциональный класс). Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.
А — эхокардиограмма в момент приступа стенокардии до начала лечения сензитом; Б — эхокардиограмма в момент ангинозного приступа на 10-й день лечения препаратом в дозе 300 мг/сут; ПСПЖ — передняя стенка правого желудочка; ПЖ — полость правого желудочка; МЖП — межжелудочковая перегородка; ЛЖ — полость левого желудочка; ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка.
В последнее время предпринимаются попытки использования антагонистов кальция у больных асимметрической гипертрофической кардиомиопатией.
Улучшение кардиогемодинамики у этих больных (смотрите рисунок ниже) при применении антагонистов кальция можно объяснить депрессивным их действием на инотропную функцию миокарда, возможностью получения более полного расслабления миокарда в период диастолы при исходной тенденции к гиперконтрактильности, а также уменьшением общего периферического сопротивления толщины межжелудочковой перегородки и градиента давления.
Динамика эхокардиограмм левого желудочка больного Р.
Диагнозе ИБС. Стенокардия напряжений (II функциональный класс). Стеноз правой коронарной артерии. Асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка.
А — до лечения; Б — через 12 нед лечения изоптином. Стрелкой указано уменьшение систолического движения митрального клапана в сторону межжелудочковой перегородки. МК — митральный клапан, остальные обозначения те же, что на рисунке выше.
Терапевтическая эффективность препаратов, как известно, складывается из их непосредственного клинического эффекта и переносимости (смотрите схему ниже).
Побочные эффекты некоторых антагонистов кальция
Неврологическая симптоматика как побочное проявление действия препарата была характерна для сензита у 12,2% больных. Побочное действие коринфара было однотипным и довольно редким: головокружение, шум в ушах, легкая головная боль, «приливы к голове» (у 12 — 16% больных), проходившие самостоятельно при продолжении лечения либо уменьшавшиеся после снижения дозы.
Однако и клиническая эффективность препарата при этом была ниже.
Таким образом, антагонисты кальция объединяют группу препаратов, имеющих различную терапевтическую эффективность и различный спектр побочных реакций. Объединяет их общий механизм воздействия на миокард через интракардиальные механизмы регуляции кальциевого обмена.
Антиангинальная их эффективность составляет 80 — 55 %г а по влиянию на функцию сердца антагонисты кальция не однозначны: верапамил приводит к увеличению объемов левого желудочка, уменьшению фракции изгнания и скорости укорочения круговых волокон миокарда в течение первых 2 нед лечения в средних терапевтических дозах.
Степень снижения сократительной функции миокарда при лечении сензитом выражена меньше, чем при лечении верапамилом, а нифединины могут усилить инотропную функцию миокарда.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
