Клиническую эффективность препарата оценивали по динамике следующих показателей: частота приступов стенокардии в неделю, потребность в нитроглицерине в неделю; факторы провоцирующие боли; анализ ЭКГ в покое и в условиях велоэргометрического теста. Внутрисердечную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии. При расшифровке эхокардиограмм определяли конечный систолический и конечный диастолический размер соответствующие объемы левого желудочка по регрессивной формуле [Teicholz L.,…
Главная / Коронарная и миокардиальная недостаточность / Медикаментозная терапия коронарной недостаточности путем воздействия на интракардиальные механизмы регуляции функции сердца /
Кардиогемодинамические эффекты антагонистов кальция у больных с различными вариантами стенокардии
Антагонисты кальция различаются между собой по химической структуре и клинической эффективности. Существует по крайней мере 3 разновидности медленных кальциевых канальцев в гладкомышечных клетках, проводящей системе миокарда, клетках рабочего миокарда и стенки сосудов.
В зависимости от выраженности блокады той или иной группы канальцев преобладает антиаритмическое, антиангинальное или вазодилатирующее действие препарата. A. Fleckenstein (1977) предложил различать следующие группы антагонистов кальция:
- прениламин, к которым относятся коронтин (ВНР), фаликор (ГДР), сегонтин (ФРГ);
- фендилина гидрохлорид сензит (ВНР);
- верапамил — изоптин (СФРЮ);
- метоксиверапамил;
- нифедипины — коринфар (ГДР);
- дилтиазем (ФРГ);
- пексид (Франция).
Показанием для назначения антагонистов кальция являются стенокардия напряжения, покоя, стенокардия Принцметала, асимметрическая гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией и без обструкции, гиперкинетический синдром, нарушения ритма и др. (смотрите таблицу ниже).
Показания к назначению антагонистов кальция
| Патология | Характеристика |
| Стенокардия | Стенокардия напряжения Стенокардия покоя Стенокардия Принцметала Ангиоспастический вариант |
| Гипертрофическая кардиопатия | С обструкцией Без обструкции |
| Гиперкинетический синдром | С гипертонией и повышенным периферическим сопротивлением |
| Синдром WPW | С пароксизмами тахикардии |
| Нарушения ритма | Суправентрикулярная тахикардия Суправентрикулярная экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия |
| Умеренная артериальная гипертония | Преимущественно систолическая |
Противопоказания к назначению антагонистов кальция не идентичны для различных групп препаратов (смотрите схему).
Противопоказания к назначению антагонистов кальция
Так, для сензита ими являются заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции, сахарный диабет, нейропатии, беременность, значительный дефицит массы тела; для верапамила — кардиогенный шок, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотония. Последнее является противопоказанием и для назначения нифедипина.
Мы проводили лечение КАГ у 74 больных ИБС, из них с постинфарктным кардиосклерозом было 33 больных и без рубцовых изменений на ЭКГ — 41 больной. Большинство были мужчины в возрасте 38 — 78 лет.
У 12 больных была стенокардия больших напряжений, у 40 — обычных, у 4 — малых напряжений и у 11 — малых напряжений и покоя. Клинически выраженных признаков сердечной недостаточности не выявлено ни у одного больного.
Лечение антагонистами кальция проводилось открытым способом без назначения плацебо. Применяли следующие дозы препаратов: сензит 3,79 мг/кг, коринфар 0,86 мг/кг, верапамил 4 мг/кг. В период лечения больным разрешалось пользоваться только нитроглицерином для купирования приступа стенокардии.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
Согласно нашим наблюдениям, антагонисты кальция обладают важной способностью — уменьшать интенсивность усиленной работы околоишемических зон и тем самым улучшать гемодинамическую работу сердца в целом во время приступа стенокардии или в период острого инфаркта миокарда. Так, у одного больного, страдавшего стенокардией малых напряжений и покоя, с помощью эхокардиографии были выявлены участки гипокинезии в области ишемии и…
