Кардиогемодинамические эффекты антагонистов кальция у больных с различными вариантами стенокардии

Антагонисты кальция различаются между собой по химической структуре и клинической эффективности. Существует по крайней мере 3 разновидности медленных кальциевых канальцев в гладкомышечных клетках, проводящей системе миокарда, клетках рабочего миокарда и стенки сосудов.

В зависимости от выраженности блокады той или иной группы канальцев преобладает антиаритмическое, антиангинальное или вазодилатирующее действие препарата. A. Fleckenstein (1977) предложил различать следующие группы антагонистов кальция:

  1. прениламин, к которым относятся коронтин (ВНР), фаликор (ГДР), сегонтин (ФРГ);
  2. фендилина гидрохлорид сензит (ВНР);
  3. верапамил — изоптин (СФРЮ);
  4. метоксиверапамил;
  5. нифедипины — коринфар (ГДР);
  6. дилтиазем (ФРГ);
  7. пексид (Франция).

Показанием для назначения антагонистов кальция являются стенокардия напряжения, покоя, стенокардия Принцметала, асимметрическая гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией и без обструкции, гиперкинетический синдром, нарушения ритма и др. (смотрите таблицу ниже).

Показания к назначению антагонистов кальция

Патология Характеристика
Стенокардия Стенокардия напряжения
Стенокардия покоя
Стенокардия Принцметала
Ангиоспастический вариант
Гипертрофическая кардиопатия С обструкцией
Без обструкции
Гиперкинетический синдром С гипертонией и повышенным периферическим сопротивлением
Синдром WPW С пароксизмами тахикардии
Нарушения ритма Суправентрикулярная тахикардия
Суправентрикулярная экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Умеренная артериальная гипертония Преимущественно систолическая

Противопоказания к назначению антагонистов кальция не идентичны для различных групп препаратов (смотрите схему).


Противопоказания к назначению антагонистов кальция

Противопоказания к назначению антагонистов кальция


Так, для сензита ими являются заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции, сахарный диабет, нейропатии, беременность, значительный дефицит массы тела; для верапамила — кардиогенный шок, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотония. Последнее является противопоказанием и для назначения нифедипина.

Мы проводили лечение КАГ у 74 больных ИБС, из них с постинфарктным кардиосклерозом было 33 больных и без рубцовых изменений на ЭКГ — 41 больной. Большинство были мужчины в возрасте 38 — 78 лет.

У 12 больных была стенокардия больших напряжений, у 40 — обычных, у 4 — малых напряжений и у 11 — малых напряжений и покоя. Клинически выраженных признаков сердечной недостаточности не выявлено ни у одного больного.

Лечение антагонистами кальция проводилось открытым способом без назначения плацебо. Применяли следующие дозы препаратов: сензит 3,79 мг/кг, коринфар 0,86 мг/кг, верапамил 4 мг/кг. В период лечения больным разрешалось пользоваться только нитроглицерином для купирования приступа стенокардии.

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий

Оценка клинической эффективности препарата

Клиническую эффективность препарата оценивали по динамике следующих показателей: частота приступов стенокардии в неделю, потребность в нитроглицерине в неделю; факторы провоцирующие боли; анализ ЭКГ в покое и в условиях велоэргометрического теста. Внутрисердечную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии. При расшифровке эхокардиограмм определяли конечный систолический и конечный диастолический размер соответствующие объемы левого желудочка по регрессивной формуле [Teicholz L.,…

Важная способность антагонистов кальция

Согласно нашим наблюдениям, антагонисты кальция обладают важной способностью — уменьшать интенсивность усиленной работы околоишемических зон и тем самым улучшать гемодинамическую работу сердца в целом во время приступа стенокардии или в период острого инфаркта миокарда. Так, у одного больного, страдавшего стенокардией малых напряжений и покоя, с помощью эхокардиографии были выявлены участки гипокинезии в области ишемии и…