Данные, характеризующие исходное состояние больных и функциональное состояние миокарда, свидетельствуют о снижении компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы у больных стенокардией напряжения, не имеющих клинических проявлений мышечной недостаточности сердца, что мы расценивали как признаки предзастойной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности. Это выражалось увеличением объемов левого желудочка, снижением ударного объема и показателей сократительной функции миокарда по сравнению с их…
Главная / Коронарная и миокардиальная недостаточность / Медикаментозная терапия коронарной недостаточности путем воздействия на интракардиальные механизмы регуляции функции сердца /
Кардиогемодинамические эффекты нитратов
Среди методов фармакологической коррекции интракардиальных механизмов регуляции деятельности сердца уменьшению пред- и постнагрузки отводится не последняя роль.
К этой группе препаратов относятся органические нитраты, в том числе и нитроглицерин, широко применяющийся в медицинской практике. Механизм действия органических нитратов на примере нитроглицерина представлен на схеме (смотрите рисунок ниже), из которой видна широта и многоплановость влияния нитроглицерина на миокард и коронарные сосуды, артериальную и венозную стенку.
Некоторые механизмы действия нитроглицерина на миокард,
коронарные и периферические сосуды (по М. Wiubury, 1980)
Нитроглицерин так долго, успешно и широко применяющийся в клинической практике, в последние годы стал использоваться при сердечной недостаточности. Кроме того, появились новые представители органических нитратов — их пролонгированные формы.
В таблице ниже представлена классификация современных нитропрепаратов.
Нитросоединения и их основные действующие вещества
| — | Нитросоединение | Лекарственный препарат | Действующее вещество |
| Нитриты | Органические нитриты короткого действия | Амилнитрит | Изоамиловый эфиразотистой кислоты |
| Неорганические нитриты короткого действия | Натрия нитрит | Нитрит натрия | |
| Нитраты | Органические нитраты короткого действия | Нитроглицерин | Тринитрат глицерина |
| Органические нитраты пролонгированного действия: | |||
| депо нитроглицерина | Сустак | Нитроглицерин | |
| Нитронг | |||
| Нитромакретард | |||
| Тринитролонг | |||
| производные нитроглицерина | Эринит | Пентаэритритол тетранитрат | |
| Нитропентон | |||
| Нитросорбид | Изосорбида динитрат тринитрата | ||
| Динитросорбилонг | |||
| Нитранол | Триэтаноламинодифосфат | ||
Имеются две большие группы: препараты, являющиеся депо нитроглицерина, и производные нитроглицерина (нитросорбид, эринит). Терапевтическая эффективность и кардиогемодинамические эффекты нитроглицерина довольно хорошо изучены [Шевченко О. П., Гасилин В. С, 1978; Комаров Ф. И. и др., 1980; Ольбинская Л. И. и др., 1981; Gensini G., 1975; Willis W. et al., 1976; Franciosa J., 1978].
Препараты нитроглицерина пролонгированного действия в настоящее время интенсивно изучаются во многих лабораториях мира. Большая часть экспериментальных и клинических работ, посвященных изучению нитратов, выполнена с короткодействующим нитроглицерином или с использованием методики однократного введения нитрата пролонгированного действия [Гасилин В. С. и др., 1977; Рабкин И. X. и др., 1976].
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
Оценка эффективности терапии указанными препаратами основывалась на изучении динамики клинических проявлений ИБС (частота и интенсивность ангинозных приступов, порог физических усилий, при которых они появлялись), динамики эхокардиографических показателей (конечного диастолического и конечного систолического объемов левого желудочка, ударного объема, фракции изгнания, скорости сокращения циркулярных волокон миокарда), динамики артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ в покое и…
Что касается влияния пролонгированных нитратов на сократительную функцию миокарда, то наши данные свидетельствуют о том, что это влияние в большей степени является результатом вторичной неспецифической реакции миокарда на снижение гемодинамической нагрузки на левый желудочек или уменьшение так называемой преднагрузки. Однако эти данные не позволяют исключить и непосредственного влияния препаратов на миокард. Учитывая имеющиеся в литературе…
Мы проводили клинико-инструментальное исследование с изучением функционального состояния миокарда больных ИБС в процессе длительного применения различных нитратов пролонгированного действия. Характеристика нитратов, их разовые и суточные дозировки, кратность приемов в сутки представлены в таблице ниже. Нитраты, наиболее часто применяемые в СССР, их разовая доза и кратность приемов Препарат Страна-изготовитель Средняя разовая доза, мг Кратность приема в…
