Изменения психики
Редкими, но наиболее серьезными, являются изменения психики в виде галлюцинаций, маниакальных вспышек, параноидного и шизофренического состояния, которые исчезают при своевременно начатом лечении.
Нарушения кроветворения представлены анемией мегалобластного типа. В мазках крови выявляют макроовалоцитоз эритроцитов. Основной продукцией мегалобластического эритропоэза являются макроциты, часто овальной формы. Такие клетки содержат много гемоглобина, вследствие чего зона центрального просветления уменьшена или отсутствует.
Наблюдается анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. Бывают внутриклеточные включения — базофильная пунктация, тельца Жолли, кольца Кебота, диффузная полихроматофилия клеток.
Иногда обнаруживают ортохромные, полихроматофильные, базофильные ядерные клетки эритрона.
Костный мозг обычно гиперпластичный. Характерной чертой мегалобластов являются их большие размеры и тонкий, сетеподобный ядерный хроматин, отличающийся от плотного ядерного хроматина нормобластов.
Эти морфологические изменения отмечаются на всех стадиях мегалобластного эритропоэза: на уровне промегалобластов, базофильных, полихроматофильных и ортохромных мегалобластов. Цитоплазма очень ранних стадий эритроидных клеток базофильна.
В ортохромных мегалобластах широкая цитоплазма имеет признаки зрелости, а ядро сохраняет черты незрелости, в результате чего возникает ядерно-цитоплазматическая диссоциация. При небольшом дефиците витамина В12 анемия бывает умеренной, и мегалобласты в костном мозге обнаруживают с трудом. Среди элементов эритропоэза встречаются необычно большие фигуры митозов.
Аномальный лейкоцитопоэз доказывается необычно большими (20 — 30 мкм) гранулоцитами разных стадий созревания, чаще метамиелоцитами. Ядра гигантских метамиелоцитов увеличены абсолютно или по сравнению с размерами клетки.
Лейкопения обычно довольно глубокая — до 1,5*109/л, но редко более выраженная. Появляются гигантские сегментоядерные нейтрофилы, ядра которых имеют 8 — 10 сегментов [Katka К. et al., 1983].
Мегакариоцитоноэз страдает меньше, но при тяжелых нарушениях эритропоэза число мегакариоцитов уменьшено и встречаются изменения ядерного хроматина. Тромбоцитопения иногда достигает 20 — 30*109/л.
Различная степень всех этих нарушений зависит от количественной недостаточности витамина В12.
В целом гемопоэз при пернициозной анемии неэффективен [Muracami H. et al., 1982]. Внутрикостномозговая гибель качественно неполноценных клеток велика.
Применительно к эритроцитопоэзу это, в частности, проявляется внутриклеточным гипергемолизом (желтушность видимых слизистых оболочек и кожных покровов, повышение фракции свободного билирубина сыворотки, нередко увеличение селезенки), имеется гиперсидеринемия.
Наряду с морфологически аномальными клетками выявляется и нормальная популяция всех классов (эритроцитарная, гранулоцитарная и тромбоцитарная), а также переходные формы от здоровых к патологическим клеткам.
«Депрессии кроветворения», О.К.Гаврилов,
Ф.Э.Файнштейн, Н.С.Турбина
