После операции R. E. Gross (1939), устранившего открытый артериальный проток, появились сообщения о коррекции этой аномалии, осложненной бактериальным эндокардитом. S. W. Tanroff и Н. Vessel (1940) выполнили 4 подобные операции с 3 летальными исходами: 2 больных погибли во время операции, третий умер через полгода от затяжного септического эндокардита. Спустя 2 года указанные авторы оперировали еще…
История вопроса
Бактериальный эндокардит, осложняющий течение врожденного порока сердца, был описан в конце прошлого века [Ланговой А. П., 1884; Захарьин Г. А., 1893].
Г. А. Захарьин (1893) описал больного врожденным пороком сердца, у которого был выявлен септический бородавчато-язвенный эндокардит с преимущественным поражением трикуспидального и двустворчатого клапанов. Заболевание сопровождалось геморрагическим нефритом с множественными инфарктами почек и селезенки. Эмболы при этом легко проникали в большой круг кровообращения, так как большая часть просвета аорты располагалась над правым желудочком.
К 1928 г. в мировой литературе насчитывалось описание 64 случаев бактериального эндокардита (сводная статистика W. L. Rost). Начиная с 40-х годов, число опубликованных случаев увеличилось и включало наблюдения эндокардита не только у детей раннего возраста, но и у новорожденных Грибачук В. П., 1961; Зернов Н. Г., 1963; Ionas V., 1963; Белова Л. Г., 1964; Намазова А. А., Заогарли Ф. И., 1965; Францев В. И., Покидкин В. А.. 1966: Волченко К. Л., 1974: Sebec A., Plant В., 1939; Kzeici A.. Mavtisheg E., 1953; Boemke F., 1962; Kunstadter R.. Kaltenekkev F., 1962; Bonuci E., Matteis A., 1964; Varala V., Movano E., 1964; Nelson G. G., Nelson R. M., 1967].
H. Babington (1847) и Г. А. Захарьин (1896) в ранних работах отмечали предрасположенность к развитию септического эндокардита у больных с врожденными пороками сердца. В отечественной литературе к 1964 г. насчитывалось 49 наблюдений бактериального эндокардита, осложнившего течение врожденных пороков сердца. В каждой публикации описывались 1—2 случая заболевания, диагностированного в основном патологоанатомически.
Прижизненная диагностика считалась маловероятной. Сообщения носили описательный характер, не было попыток систематизировать наблюдения и дать соответствующие рекомендации по диагностике и лечению этого тяжелого страдания. Начиная с диссертационной работы Л. Г. Беловой (1964), в литературе стали появляться исследования, обобщающие значительный опыт диагностики и лечения эндокардита на фоне врожденных пороков сердца [Белова Л. Г., Францев В. И., 1963; Соловьев Г. М. и др., 1967: Таланкин Н. К., Гофман Р. М., 1972: Бухарин В. А. и до., 1976: Анохин В. Н. и др., 1981; Вернадская М. М., 1981].
В 1923 г. J. Lewis и R. I. Grant описали 38 случаев поражения бактериальным эндокардитом врожденного стеноза двустворчатых аортальных клапанов. АВТОРЫ пришли к заключению, что около 23 % больных с этой врожденной аномалией подвержены эндокардиту.
В последующие годы рядом авторов [Демин А. А., Авпын А. П., 1950; Струков А. И., 1954; Левкова Н. А., 1958; Вихерт А. М., 1960: Бялик В. Л., 1960; Теодори М. И., 1965, и др.] было показано, что в 25—30 % случаев затяжной септический эндокардит разбивается на неизмененных клапанах сердца, а в 70—80 % предрасполагающую роль в возникновении его играют разнообразные врожденные пороки сердца, аневризмы, артериовенозные коммуникации.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко