Изменение активности интракардиальных механизмов регуляции
Анализ динамики показателей сократительной функции мышцы сердца (смотрите таблицу Динамика содержания адреналина в сердце (нмоль/г сырой ткани) и надпочечниках (мкмоль/г сырой ткани) при локальной ишемии и последующей реперфузии миокарда (M ± m)) свидетельствует о характерном изменение соотношения активности интракардиальных механизмов регуляции сердечной деятельности при ИшМ.
Вначале при развитии гиперкинетической кардиальной реакции (первые 10 — 15 мин ИшМ) отмечается преимущественная активация инотропного механизма, что лежит в основе так называемой изометрической гиперфункции сердца.
В пользу этого свидетельствуют:
- сравнительно малая степень снижения силы сокращений сердца в условиях его локальной ишемии;
- отсутствие снижения или даже некоторое повышение: систолического давления в полости левого желудочка сердца;
- увеличение скорости снижения диастолического давления по сравнению с систолическим повышением, что говорит о нарастании скорости расслабления миокарда.
Преимущественная активация инотропизма и как результат изометрическая гиперфункция сердца обеспечивают поддержание адекватной системной и микрогемоциркуляции, несмотря на выпадение из контрактильного процесса участка ишемизированного миокарда.
При увеличении длительности ИшМ (более 10 — 20 мин) отмечается преимущественная активация гетерометрического механизма, что обусловливает развитие так называемой изотонической гиперфункции сердца.
Об этом свидетельствуют:
- значительное увеличение конечного диастолического давления в полости левого желудочка сердца, что обеспечивает увеличение диастолического растяжения миокарда вне зоны ишемии и повышение силы сокращений в соответствии с законом «длина — напряжение»;
- увеличение по сравнению с предыдущим этапом скорости диастолического снижения давления в полости левого желудочка (смотрите таблицу Динамика показателей сократительной функции сердца при его локальной ишемии и последующей реперфузии (M ± m)).
Таким образом, по мере нарастания длительности и масштаба ИшМ происходит закономерное изменение соотношения активности интракардиальных механизмов регуляции сердечной деятельности: преимущественная активация гомеометрического механизма в первые 10 — 15 мин ИшМ сменяется преобладающей активацией гетерометрического после 15 — 20 мин ишемии.
Такое изменение можно расценивать как биологически «целесообразное», адаптивное, поскольку происходит смена энергетически более «расточительной» для сердца изометрической гиперфункции менее «энергостоящей» изотонической.
Приведенные выше факты позволяют говорить также и о том, что изменение соотношения активности интракардиальных механизмов регуляции сердечной деятельности при ИшМ в значительной мере определяется динамика соотношения симпатического и холинергического экстракардиальных влияний.
В пользу этого свидетельствуют два факта: во-первых, временное совпадение активации гомеометрического механизма и преобладания симпатергических воздействий на сердце, а также интенсификация гетерометрического механизма и одновременно холинергических влияний на миокард. Во-вторых, возможность изменения этого соотношения при парциальной блокаде холино- и адренорецепторов сердца.
Так, блокада М-холинорецепторов атропином обусловливает длительное преобладание активности инотропизма и развитие продолжительной изометрической гиперфункции сердца. Напротив, блокада β-адренорецепторов пропранолом сопровождается ранней преимущественной активацией гетерометрического механизма, что сопровождается изотонической гиперфункцией сердца [Литвицкий П. Ф. и др., 1980, 1981].
Это позволяет утверждать, что с помощью фармакологической коррекции экстракардиальных симпатергического и холинергического влияний на сердце можно одновременно изменять активность интракардиальных механизмов регуляции.
«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий
Sorry, no posts matched your criteria.
