Нарушение функциональной способности почек проявляется изостенурией, гипостенурией и повышением остаточного азота в крови [Егоров В. И., 1952]. Динамика функциональных сдвигов зависит от тяжести и течения основного септического процесса. Характерна обратимость этих сдвигов. Функциональные изменения в разгар диффузного нефрита обусловлены не только морфологическим поражением паренхимы почек, но и нарушением нейроэндокринной регуляции почек. По-видимому, эти нарушения возникают…
Главная / Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца / Клиническая картина бактериального эндокардита /
Функциональное состояние почек
Сведения об изменениях почек при бактериальном эндокардите у детей с врожденными аномалиями сердца немногочисленны и разноречивы [Петрова А. П., 1957; Очкур Е. М., 1960; Ситникова В. П., 1963; Намазова А. А., Заргарли Ф. И., 1965]. При врожденных пороках сердца у детей эндокардит может протекать без поражения почек [Зернов Н. Г., 1963]. Наиболее часто встречаются очаговый или диффузный нефрит, инфаркты почек и нефроз [Теодори М. И., 1949; Нугманова X. С.,1952; Абрикосов А. П., Струков А. И., 1954; Лаптев А. А., 1965].
Преобладание Клинической картины нефрита зачастую скрывает симптомы септического эндокардита [Baldermann M., 1952]. Нередко очаговый нефрит сочетается с инфарктами почек [Демин A. A., 1952] и может встречаться одновременно с диффузным гломерулонефритом [Тушинская М. М., Туманская Ф. Д., 1953]. Возможен также переход очагового нефрита в диффузный, что клинически проявляется резким нарастанием альбуминурии и гематурии [Гиляревский С. А., 1950; Аронов С. М., 1971].
Если клинически у больных эндокардитом чаще диагностируют диффузный нефрит [Соломина Е. Н., Потакаева М. И., 1961], то при вскрытии чаще отмечают очаговый нефрит, который нередко принимает распространенный характер, приближаясь к диффузному. Постепенность перехода процесса нередко затрудняет их дифференциальную диагностику.
Трудность диагностики может быть обусловлена повышением артериального давления и периодической альбуминурией, за счет инфарктов почек [Cates, J. E., Christe К. W., 1951].
Развитие диффузного нефрита при затяжном септическом эндокардите связано с длительным инфекционным процессом в эндокарде, при котором процесс сенсибилизации вызывает диффузную инфекционно-аллергическую реакцию почек [Егоров В. И., 1952]. Течение затяжного септического эндокардита, осложненного нефритом и почечной недостаточностью, нередко бывает безлихорадочным [Демин А. А., 1954] и медленным.
При этом нередко артериальная гипертония отсутствует, что объясняется влиянием инфекционно-токсического процесса на тонус сосудистой стенки [Кипшидзе Н. К., 1955], общей инфекцией с тромбангиитом и лихорадкой, понижающими сосудистый тонус [Теодори М. И., 1949; Мерзон А. К., 1950], а также сердечно-сосудистой недостаточностью [Рахлин А. В., 1952].
Постоянными признаками диффузного нефрита при затяжном септическом эндокардите являются протеинурия и гематурия [Тушинская М. М., Туманская Ф. Д., 1953]. Важное значение придают наличию в моче гиалиновых и зернистых цилиндров [Ибадова Т. Г., 1972].
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
При эндокардите характерна обратимость функциональных изменений почек, особенно в случаях небольших нарушений. Больная Д., 5 лет. Изменения сердца отмечены в возрасте 3 мес. Часто болела простудными заболеваниями, ангинами. Миндалины удалены. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Выражена бледность кожных покровов, «синева» нижних век. Сердце расширено в поперечнике. Систолический шум у левого края грудины с эпицентром над…
При бактериальном эндокардите может развиваться недостаточность почек с азотемией вследствие эмболического нефрита или эмболического инфаркта почки. Последнее происходит вследствие заноса септических эмболов в сосуды почек и расценивается как тромбоэмболическое осложнение самого эндокардита при врожденных пороках сердца. Такие случаи возможны чаще в стадии септических осложнений, что, как правило, приводит к летальному исходу. Иллюстрацией подобного осложнения может…
