У ряда больных наблюдается безлихорадочное течение эндокардита, что объясняется ранним назначением антибиотиков широкого спектра действия [Нестеров В. С, 1953; Henneman H. H., Heinrich H. G., 1952], истощением защитных сил организма [Алексеев Т. К., 1952; Kerr A., 1955], недостаточностью кровообращения и нефритом [Демин А. А., 1953]. Изменение цвета кожных покровов не свойственно ранним стадиям заболевания. Интоксикация…
Симптоматика бактериального эндокардита
На фоне врожденного порока сердца нередко начало заболевания бактериальным эндокардитом проследить довольно трудно, а иногда невозможно. Это связано с тем, что в большинстве случаев процесс не имеет четко определенных симптомов и развивается медленно.
Больной привыкает и приспосабливается к своему состоянию, для которого характерны слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, непостоянное повышение температуры тела до субфебрильных величин. Такого рода симптомы можно выявить практически при любом недомогании. Как видно, начальные проявления эндокардита носят завуалированную форму. Более того, больные зачастую к врачу не обращаются.
Особенно трудно установить диагноз у младенцев, хотя в последнее время эту задачу облегчает эхокардиографическое исследование [Гельштейн Г. Г. и др., 1982; Valleur G. et al., 1981].
Клиническая картина становится более полной при прогрессировании заболевания. В ряде случаев после экстремального воздействия на организм клиническая картина эндокардита становится выраженной.
Таким воздействием может явиться:
- значительное переохлаждение;
- чрезмерное физическое напряжение;
- инфекционные заболевания;
- зондирование камер сердца;
- ангиокардиография;
- коррекция порока с изменением легочной и внутрисердечной гемодинамики.
У ряда больных бактериальный эндокардит с выраженными патологическими изменениями пери-, эпи- или эндокарда протекает бессимптомно и выявляется во время операции. Можно также встретиться с более парадоксальным явлением, когда бактериальный эндокардит обнаруживается только при вскрытии. Как показали наши исследования, прижизненный диагноз устанавливается в 94,7%, из них до операции — в 71,6%, во время нее — в 13,3% и после — в 9,8% случаев. Секционные находки составляют 5,3 % общего числа наблюдений.
Общее состояние больных во II — III стадии страдает значительно. Характерны высокая температура тела, выраженная слабость, адинамия, вялость, безучастное отношение к окружающему. Одни исследователи наблюдали лихорадку практически у всех больных (95 — 100%) [Pankey G. А., 1961], другие — у большинства (69 — 87%) [Теодори М. И., 1965; Cates J. E., Christie R. W., 1961].
Наблюдения за больными позволили установить несколько типов температурных кривых:
- транзиторный тип характеризуется недлительным повышением температуры тела до 37,2 — 37,5 °С. Причина повышения температуры зачастую неясна, встречается у 40 % больных в начальной стадии эндокардита;
- интермиттирующий тип наблюдается у 25 % больных, у которых отмечается периодичность повышения температуры тела длительностью от 3 до 7 дней и последующее безлихорадочное течение; повторяемость циклов многократная;
- стойкое умеренное повышение температуры тела сохраняется длительно на фоне лечения и после ликвидации очагов хронической инфекции;
- при гектической температуре суточный градиент ее достигает 2 — 3°С, наблюдаются озноб и чрезмерная потливость, что очень характерно для стадии септических проявлений;
- при гипотермическом типе температура тела ниже нормальных значений, свойственных резко ослабленным больным с выраженной клинически недостаточностью кровообращения.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
Обострение эндокардита нередко сопровождается поражением миокарда, что проявляется в виде увеличения размеров сердца, не свойственном данному пороку. Рентгенологическое исследование выявляет изменения конфигурации сердечной тени, которая становится равномерно округлой с небольшой амплитудой пульсации. Кардиоторакальный индекс составляет 60 — 63%. Эндокардит в период обострения может менять аускультативную картину порока сердца в такой степени, что становится трудно диагностировать…