• Что такое продажа квартиры по переуступке
• Быстрый и эффективный выбор врача с помощью zdorov.io
• Как выбрать современную стоматологическую клинику
• Целебные свойства шляпок красного мухомора и пантерного мухомора
• Физетин против причин старения кожи

Частный случай (Больной Т.)

Больной Т., 40 лет, аппаратчик фармацевтического завода (со стажем 8 лет), доставлен в клинику в 14 ч. Длительно работал на синтезе бензоната натрия. В течение последней недели несколько раз в день приходилось спускаться на 15—30 мин в сушильное отделение, где содержалось большое количество порошка кофеина.

После этого отмечал преходящее сердцебиение. Во время ночной смены чистил сушильное отделение, где находилось около 500 кг бензойно-натриевой соли кофеина. Работал без респиратора. Через 1—1 1/2 ч после начала работы появились ощущения нехватки воздуха, жара, общей слабости. Через 2—3 ч усилилось общее недомогание, сердцебиение, появилось легкое головокружение, тошнота и дрожь в теле. По окончании смены, по пути домой, усилились одышка и тошнота.

Была однократная рвота. Дома появилось ощущение пульсации в висках, появились судороги в ногах и мышцах верхней половины живота, усилилось сердцебиение и ухудшилось общее состояние.

Врачом неотложной помощи оказана первая помощь и произведено промывание желудка, после чего больной был доставлен в клинику.

При поступлении: сознание ясное, кожа лица и груди гиперемирована, речь быстрая, немного смазанная, дрожь тела, общее возбуждение, двигательное беспокойство, эйфория, одышка (26 дыханий в минуту); в легких жестковатое дыхание; верхушечный толчок разлитой, границы сердца в пределах нормы, тоны усилены; пульс 110 в минуту, напряженный, ритмичный, артериальное давление 160/80 мм рт. ст.; живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в мышцах верхней половины; черепно-мозговые нервы без изменений; при вызывании подошвенных рефлексов — тонические судороги икроножных мышц; на электрокардиограмме, снятой в день поступления, отмечались изменения миокарда диффузного характера; синусовая тахикардия—110—105 в минуту; нормальное расположение электрической оси сердца; Р—Q—0,13 с, QRS—0,10 с, Q—T — 0,30 с (в норме 0,27 с); S—T_II—III, V_{3, 4, 5} слегка наклонен, T_I сглажен, Т_{II, III V5, 6} низкие двухфазные.
После внутримышечного введения 10 мл 25% раствора сульфата магния, 1 мл 2,5% раствора аминазина с новокаином больной проспал около 2 ч. Проснувшись, отмечал некоторое улучшение самочувствия, однако оставались выраженная гиперемия лица, дрожь всего тела и тремор рук.

Частота дыханий 20 в минуту, артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Отмечались кратковременные повторные судороги в икроножных мышцах. После приема внутрь 20 мл 2% раствора хлоралгидрата больной уснул. Утром стал подвижнее, эйфоричнее. Оставалась значительная гиперемия кожи всего тела, особенно лица, шеи, спины и груди. Частота дыханий 20 в минуту.

Мелкая дрожь тела и тремор рук, легкая гиперестезия стоп. Сухожильные рефлексы оживлены, брюшные s≤d. Болезненность при пальпации икроножных мышц. На ЭКГ, снятой на 2-й день, признаки изменения миокарда стали выраженнее; тахикардия — до 150 в минуту; электрическая систола желудочков — до 0,06 с. В крови и моче изменений не обнаружено. В течение последующих 2 дней состояние заметно улучшилось. Оставались жалобы на боли в мышцах голеней и верхней половины живота. Уменьшилась гиперемия кожи, наблюдались легкое двигательное возбуждение, суетливость, элементы эйфории.

При рентгеноскопии грудной клетки отклонений от физиологической нормы не наблюдалось. В последующие дни отмечались одышка при физической нагрузке и быстрой ходьбе, повышенное потоотделение, небольшая болезненность в правой икроножной мышце. Данные электрокардиограммы на 12-й день заболевания при наличии общей положительной динамики еще указывали на изменения миокарда (низкие Т_{I, II V4, 6}).

При биохимических исследованиях на 7—10-й день пребывания больного в клинике обнаружено повышение аспарагиновой трансаминазы — 82 ед. (норма 40 ед.). По данным электромиограммы, сделанной на 5-й день, наблюдались отклонения биоэлектрической активности скелетных мышц. Изменение структуры электромиограммы свидетельствовали о возбуждающем действии больших доз кофеина на двигательную сферу.

Выписан через 13 сут в удовлетворительном состоянии с рекомендацией в ближайшие месяцы не работать в контакте с химическими веществами. При обследовании через 3 мес отклонений со стороны внутренних органов не обнаружено. Таким образом, в картине отравления отчетливо выявились клинические признаки возбуждения адренергической системы организма. Это, по-видимому, послужило основной причиной нарушения метаболизма отклонений электрокардиограммы и миограммы, указывающих на дистрофические изменения и мелкоочаговые некрозы в сердечной мышце.

О наличии последних могут также свидетельствовать динамика электрокардиограммы и увеличение аспарагиновой (мышечной) трансаминазы в сыворотке крови. В данном случае замедленное развитие симптомов интоксикации, по-видимому, связано с меньшей скоростью всасывания кофеина из дыхательных путей при ингаляционном отравлении по сравнению с всасыванием его из желудочно-кишечного тракта при приеме внутрь.

«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская