Наши исследования по влиянию сердечных гликозидов на функцию миокарда подтверждают, что при однократном внутривенном введении строфантина в дозе 0,75 мг возникает некоторая диссоциация по времени максимального инотропного и хронотропного эффектов препарата. Так, максимальный инотропный эффект отмечается через 5—10 мин после введения препарата. Для этой стадии типичны максимальное снижение объемов левого желудочка в период систолы и диастолы и максимальное повышение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, при этом ударный объем и частота сердечных сокращений меняются несущественно.
В большинстве случаев на 20—25-й минуте после введения строфантина максимально урежается число сердечных сокращений. Для этого периода характерно увеличение конечного диастолического объема левого желудочка до исходного уровня, менее выраженное повышение конечного систолического объема, максимальное возрастание ударного выброса и умеренное снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда по сравнению с показателями, полученными на 5—10-й минуте. В дальнейшем (начиная с 25—30-й минуты) эти показатели возвращаются к исходному уровню.
Изучение влияния на кардиогемодинамику нитроглицерина (0,5 мг сублингвально) позволяет установить, что основное действие препарата наступает через 1—2 мин после его приема. Полученные нами результаты полностью соответствуют клиническим данным о высокой эффективности препарата для купирования приступа стенокардии. Нитроглицерин вызывает достоверное (сравнительно с исходными данными) уменьшение ударного объема, конечного систолического и в большей степени конечного диастолического объема левого желудочка при неизменной фракции выброса.
Нами исследован также гемодинамический эффект ильдамена и индерала. Так, у больного К., 56 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией напряжения, через 20 мин после внутривенного введения 8 мг ильдамена отмечалось отчетливое уменьшение объемов левого желудочка с одновременным повышением показателей его сократительной функции.
Возможности эхокардиографии не исчерпываются изучением действия препаратов на показатели центральной гемодинамики. Метод позволяет исследовать локальную сократимость отдельных сегментов левого желудочка. Нами проанализировано действие ильдамена и индерала на функцию локальной гиперкинезии интактных отделов миокарда. Под этим понятием мы подразумеваем увеличение амплитуды движения неповрежденного миокарда в области задней стенки левого желудочка более чем на 15 мм и межжелудочковой перегородки более чем на 10 мм.
По данным Feigenbaum (1976), среднее значение амплитуды движения задней стенки левого желудочка составляет в норме 9—14 мм, а межжелудочковой перегородки —5—12 мм. После внутривенного введения 5 мг (3-адреноблокатора индерала амплитуда движения участков гиперкинезии уменьшается на 42%, а после вливания 8 мг β-адреностимулятора ильдамена повышается на 30% по сравнению с исходным состоянием.
Влияние нитроглицерина на гемодинамику
| Показатель | Исходные данные | Время после приема препарата | |||
| 30 с | 1 мин | 2 мин | 3 мин | ||
| КСО (мл) P КДО (мл) Р УО (мл) Р ФВ (%) Р |
110,5 + 5,6 214,9+14,1 102,7+13,4 47,0 + 3,0 |
87,3 + 7,9 <0,05 181,7 + 4,9 < 0,001 94,6 + 5,0 >0,05 43,1+2,0 >0,05 |
96,7 + 6,7 <0,05 178,9+12,4 <0,05 77,5 + 8,5 <0,05 43 + 3,2 >0,05 |
94,0 + 6,7 <0,05 180,2 + 6,0 <0,01 84,7 + 5,1 <0,05 46+1,8 >0,05 |
101,4+11,9 >0,05 202+12,2 >0,05 92,4 + 6,3 >0,05 — — |
«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов
| Читайте далее: Использование эхокардиографии при острых фармакологических пробах В последние годы эхокардиографию все шире применяют для оценки действия фармакологических средств на показатели гемодинамики левого желудочка. Исследование проводят в базальных условиях (в состоянии основного обмена) при положении ... Сужение межреберных промежутков Наиболее выраженные изменения констатированы в группе больных с ранними признаками сердечной недостаточности. Значительно повышенные в покое (по сравнению с группой здоровых лиц), конечный диастолический и конечный систолический объем ... |
 |
 |
 |
Эхокардиография позволяет, как известно, установить характер сокращения различных участков левого желудочка. При М-сканировании можно последовательно изучать межжелудочковую перегородку и заднюю стенку левого желудочка в их верхней трети (на уровне створок митрального клапана), средней трети (на уровне хорд митрального клапана) и нижней трети (на уровне папиллярных мышц). Крайнее смещение датчика дает возможность лоцировать верхушку...
Нарушения сократимости миокарда могут наблюдаться не только при ишемической болезни сердца, но также при кардиомиопатиях, расстройствах проводимости и некоторых пороках сердца с перегрузкой правого желудочка давлением и объемом. В разделах, посвященных этим патологическим состояниям, приведены определенные дифференциально-диагностические критерии. Тем не менее при ишемической болезни сердца необходимо использовать не только...
Ультразвуковое сканирование дает возможность и количественно оценить зону диссинергии. Протяженность диссинергии и периметра всего желудочка вычисляют при помощи курвиметра (прибор, измеряющий длину кривых). Процент диссинергии левого желудочка (АС) определяют методом A. Field с соавт. (1972) по формуле: АС = Ld/L0*100%, где: Ld — протяженность пораженного сегмента, L0 — периметр левого желудочка. Большой интерес представляют первые опыты применения...
В настоящее время многие исследователи используют для оценки функции левого желудочка при ишемической болезни сердца показатели, не связанные с определением объемов. Так, например. К. Inoue с соавт. (1971) и A. Fogelman с соавт. (1972) определяют для этого амплитуду и скорость движения задней стенки левого желудочка, a A. Dortymerc соавт. (1976) и В. Согуас соавт. (1977) — амплитуду движения межжелудочковои перегородки и степень систолического утолщения задней...
По мере утяжеления сердечной недостаточности нарастает дилатация полости левого желудочка со снижением ударного объема. Наряду с этим меняется и масса миокарда левого желудочка. При отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе отмечается лишь умеренное увеличение массы миокарда, не выходящее практически за пределы нормальных величин. У больных, перенесших инфаркт миокарда, этот показатель существенно повышается, что сопровождается...