Влияние сердечных гликозидов на функцию миокарда

влияние индерала (II) и ильдамена (III) на амплитуду движения (в см) межжелудочковой перегородки (I — исходные показатели)Наши исследования по влиянию сердечных гликозидов на функцию миокарда подтверждают, что при однократном внутривенном введении строфантина в дозе 0,75 мг возникает некоторая диссоциация по времени максимального инотропного и хронотропного эффектов препарата. Так, максимальный инотропный эффект отмечается через 5—10 мин после введения препарата. Для этой стадии типичны максимальное снижение объемов левого желудочка в период систолы и диастолы и максимальное повышение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, при этом ударный объем и частота сердечных сокращений меняются несущественно.

В большинстве случаев на 20—25-й минуте после введения строфантина максимально урежается число сердечных сокращений. Для этого периода характерно увеличение конечного диастолического объема левого желудочка до исходного уровня, менее выраженное повышение конечного систолического объема, максимальное возрастание ударного выброса и умеренное снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда по сравнению с показателями, полученными на 5—10-й минуте. В дальнейшем (начиная с 25—30-й минуты) эти показатели возвращаются к исходному уровню.

Изучение влияния на кардиогемодинамику нитроглицерина (0,5 мг сублингвально) позволяет установить, что основное действие препарата наступает через 1—2 мин после его приема. Полученные нами результаты полностью соответствуют клиническим данным о высокой эффективности препарата для купирования приступа стенокардии. Нитроглицерин вызывает достоверное (сравнительно с исходными данными) уменьшение ударного объема, конечного систолического и в большей степени конечного диастолического объема левого желудочка при неизменной фракции выброса.

Нами исследован также гемодинамический эффект ильдамена и индерала. Так, у больного К., 56 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, стенокардией напряжения, через 20 мин после внутривенного введения 8 мг ильдамена отмечалось отчетливое уменьшение объемов левого желудочка с одновременным повышением показателей его сократительной функции.

Возможности эхокардиографии не исчерпываются изучением действия препаратов на показатели центральной гемодинамики. Метод позволяет исследовать локальную сократимость отдельных сегментов левого желудочка. Нами проанализировано действие ильдамена и индерала на функцию локальной гиперкинезии интактных отделов миокарда. Под этим понятием мы подразумеваем увеличение амплитуды движения неповрежденного миокарда в области задней стенки левого желудочка более чем на 15 мм и межжелудочковой перегородки более чем на 10 мм.

По данным Feigenbaum (1976), среднее значение амплитуды движения задней стенки левого желудочка составляет в норме 9—14 мм, а межжелудочковой перегородки —5—12 мм. После внутривенного введения 5 мг (3-адреноблокатора индерала амплитуда движения участков гиперкинезии уменьшается на 42%, а после вливания 8 мг β-адреностимулятора ильдамена повышается на 30% по сравнению с исходным состоянием.

Влияние нитроглицерина на гемодинамику

Показатель Исходные данные Время после приема препарата
30 с 1 мин 2 мин 3 мин
КСО (мл)
P
КДО (мл)
Р
УО (мл)
Р
ФВ (%)
Р
110,5 + 5,6

214,9+14,1

102,7+13,4

47,0 + 3,0

87,3 + 7,9
<0,05
181,7 + 4,9
< 0,001
94,6 + 5,0
>0,05
43,1+2,0
>0,05
96,7 + 6,7
<0,05
178,9+12,4
<0,05
77,5 + 8,5
<0,05
43 + 3,2
>0,05
94,0 + 6,7
<0,05
180,2 + 6,0
<0,01
84,7 + 5,1
<0,05
46+1,8
>0,05
101,4+11,9
>0,05
202+12,2
>0,05
92,4 + 6,3
>0,05

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Сердце человеческое есть всегда сердце, и в Париже, и в России: оно обмануть не может.
Фонвизин Д. И.