Использование эхокардиографии при функциональных пробах

приставка для фиксации ультразвукового датчикаВозможность мгновенно улавливать и регистрировать минимальные изменения размеров левого желудочка и состояние центральной гемодинамики делает эхокардиографию перспективным методом исследования при выполнении различных функциональных проб: искусственном навязывании сердечного ритма, пробе Вальсальвы, дозированной физической нагрузке (Kranntz R. et al., 1970; Smithen S. et al., 1972; Feigenbaum H., 1976; Goldstein S. et al., 1977).

Однако, учитывая ряд технических трудностей, большинство авторов ограничиваются изучением амплитуды и скорости движения задней стенки левого желудочка до и во время проведения функциональной пробы.

Основными трудностями считаются перемещение тела обследуемого при нагрузке в горизонтальном положении и выраженная гипервентиляция на последних ступенях нагрузки, значительно снижающая качество кривой.

эхокардиограмма левого желудочка при дозированной физической нагрузке: а — исходная кривая, 6 — I ступень (300 кгм), в — II ступень (600 кгм), г — III ступень (900 кгм), д—IV ступень (1200 кгм), Dd —конечный диастолический размер,  Ds — конечный систолический размер левого желудочкаДля надежной фиксации датчика, позволяющей нивелировать влияние перемещения туловища во время нагрузки, нами (совместно с А. П. Юреневым) предложена приставка, обеспечивающая устойчивое положение датчика в выбранном направлении и проведение мониторных наблюдений при выполнении функциональных тестов. Эхокардиографическое исследование осуществляется нами при ступенчато возрастающей физической нагрузке на велоэргометре при горизонтальном положении больного на спине.

Датчик помещают в приставку и фиксируют на передней поверхности грудной клетки (на уровне четвертого межреберья по левому краю грудины) с помощью эластических ремней. Ультразвуковой луч направляют так, чтобы он пересекал полость левого желудочка на уровне нижнего края передней створки митрального клапана. В последующем при проведении пробы регистрация движения нижнего края передней створки указывает на то, что ультразвуковой луч пересекает полость левого желудочка в нужном направлении и не смещается.

Фиксация оси исследования в течение всей пробы способствует также использование мониторной приставки. Имеющийся у нас опыт позволяет утверждать, что размеры сердца при дозированной физической нагрузке во время вдоха и выдоха меняются, причем иногда весьма значительно. Следует рекомендовать поэтому выполнение необходимых измерений в одну и ту же фазу дыхания на различных ступенях.

На наш взгляд, целесообразнее производить это во время выдоха, что позволяет в ряде случаев избежать влияния гипервентиляции, отмечаемой на последних ступенях нагрузки. Регистрация эхокардиограммы идет при повышенной (50—100 мм/с) скорости лентопротяжки.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Чье сердце не болит Желаньем угодить тому, кто в нем царит?
Расин Жан