Зона диссинергии

Ультразвуковое сканирование дает возможность и количественно оценить зону диссинергии. Протяженность диссинергии и периметра всего желудочка вычисляют при помощи курвиметра (прибор, измеряющий длину кривых).

Процент диссинергии левого желудочка (АС) определяют методом A. Field с соавт. (1972) по формуле:

АС = Ld/L0*100%,

где: Ld — протяженность пораженного сегмента, L0 — периметр левого желудочка.

Большой интерес представляют первые опыты применения ультразвукового секторального сканирования в реальном масштабе времени для исследования функции левого желудочка при ишемической болезни сердца. Н. Feigenbaum с соавт. (1976) сообщили об успешном использовании этого метода для диагностики аневризм левого желудочка в области верхушки. Наш опыт подтверждает эти наблюдения.

На продольной сканограмме верхушки левого желудочка эндокардиальная поверхность стенки сердца здорового человека совершает во время систолы равномерное движение внутрь, у больного с аневризмой в области верхушки и передней стенки отмечается систолическое выбухание указанной области. Чрезвычайно интересно сообщение A. Weyman с соавт. (1976) о первых попытках визуализации коронарных артерий при помощи ультразвукового сканирования.

секторальная сканограмма верхушки левого желудочка здорового человека во время систолы (вверху) и диастолы (внизу) и аппликация контуров (справа) систолы (пунктирная линия) и диастолы (сплошная линия)Авторы приводят хорошо документированные и подтвержденные примеры визуализации начального отдела левой коронарной артерии и, реже, начального отдела правой коронарной артерии, а также указывают на возможность определения сужения и аневризмы венечной артерии в этой области. Наиболее спорным остается вопрос о применении ультразвуковых методов исследования (в основном эхокардиографии) для оценки функции левого желудочка при ишемической болезни сердца.

Действительно, эхокардиография позволяет оценить функцию только одного из сегментов левого желудочка (причем, не столь протяженного). При сегментарной асимметрии функции левого желудочка (при ишемической болезни сердца) экстраполяция сократимости одного сегмента на функцию желудочка в целом и особенно вычисление объемов последнего и связанных с ними показателей неправомерны. С достаточной степенью точности определяется, как правило, конечный диастолический объем независимо от протяженности зоны поражения (Ratshin R et al., 1974; Sweet R. et al., 1975).

Установление конечного диастолического объема на основании лишь переднезаднего размера левого желудочка в диастолу дает, однако, достаточно ограниченную информацию. Еще более значительные трудности возникают при вычислении конечного систолического объема левого желудочка, так как основные нарушения при ишемической болезни сердца сопряжены именно с систолой желудочка.

Ценность эхокардиографии при определении ударного объема и фракции выброса у больных с обширными зонами поражения левого желудочка в связи с этим заметно снижается, у больных с небольшой протяженностью зоны повреждения и диффузным поражением миокарда точность вычисления гемодинамических показателей достаточно высока. Противоречивые мнения разных авторов по вопросу о точности эхокардиографии при оценке функции левого желудочка у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, обусловлены, вероятно, обследованием неоднородных групп больных с различной степенью протяженности зоны поражения.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Ум гибнет от противоречий, а сердце ими питается.
Ключевский В.