Характер сокращения различных участков левого желудочка

М-сканограмма в норме.  Вертикальными линиями отмечены (слева направо) верхняя (1), средняя (2) и нижняя (3) трети левого желудочкаЭхокардиография позволяет, как известно, установить характер сокращения различных участков левого желудочка.

При М-сканировании можно последовательно изучать межжелудочковую перегородку и заднюю стенку левого желудочка в их верхней трети (на уровне створок митрального клапана), средней трети (на уровне хорд митрального клапана) и нижней трети (на уровне папиллярных мышц).

Крайнее смещение датчика дает возможность лоцировать верхушку левого желудочка. Амплитуда сокращения задней стенки левого желудочка на всем ее протяжении в норме равномерна и лишь в нижней трети желудочка несколько увеличена. Амплитуда сокращения межжелудочковой перегородки немного ниже, чем соответствующий показатель задней стенки левого желудочка.

эхокардиограмма больного, перенесшего инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (стрелками показано отсутствие сокращения межжелудочковой перегородки, сохранено ее пассивное движение вместе со всем сердцем при дыхании)Применение Т-сканирования позволяет в известной мере судить о сокращении передней стенки и определенной части боковой стенки левого желудочка.

В связи с этим эхокардиографию используют для изучения функции различных участков миокарда левого желудочка при ишемической болезни сердца, для которой характерна неравномерность сокращения различных участков сердечной мышцы.

На эхокардиограмме в зоне поражения регистрируют прежде всего резкое снижение амплитуды движения одной из стенок левого желудочка (вплоть до полной акинезии и даже парадоксального выбухания стенки во время систолы).

В ряде случаев, используя метод М-сканирования, можно определить наличие не протяженных, а ограниченных участков гипокинезии межжелудочковой перегородки или задней стенки левого желудочка, при этом можно видеть, как нормальная амплитуда движения стенки сменяется областью с пониженной подвижностью и, наконец, зоной акинезии.

эхокардиограмма больного, перенесшего инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка, стрелками указаны область гипокинезии задней стенки (внизу) и сохранившееся сокращение межжелудочковой перегородки (вверху)Достаточно сложна визуализация пораженной передней стенки левого желудочка. Для получения отражения от нее необходимо сместить датчик на 2—3 см латерально от левого края грудины и значительно уменьшить усиление ближних целей, тогда вслед за достаточно интенсивным отражением от передней грудной стенки можно лоцировать слабое и иногда непостоянное отражение от передней стенки левого желудочка.

При локализации инфаркта миокарда в этой области можно выявить снижение амплитуды движения или акинезию передней стенки. Следует отметить некоторые особенности при определении амплитуды движения различных отделов левого желудочка.

Получаемая амплитуда зависит прежде всего от угла, под которым ультразвуковой луч пересекает стенку левого желудочка. Чем ближе этот угол к прямому, тем больше амплитуда на эхокардиограмме соответствует истинному ее значению.

Если луч пересекает стенку левого желудочка по касательной, то исследователь может получить искаженные результаты, которые приведут к гипердиагностике зоны гипокинезии, поэтому при изучении нижних сегментов левого желудочка следует несколько смещать датчик от грудины.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Малодушие — удел ничтожных. Тот, чье сердце твердо, чьи поступки совершаются в согласии с его совестью, будет отстаивать свои принципы до конца своей жизни.
Пейн Т.