Некоронарогенные поражения миокарда

М-сканограмма больного с кардиомиопатией: Ло — аорта, ЛП — левое предсердие, ПЖ — правый желудочек, МК—митральный клапан, отмечается парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (в результате блокады левой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Тиса))При обследовании больных с некоронарогенными поражениями миокарда особое внимание уделяют обычно тем формам, для которых характерно развитие симметричной или асимметричной гипертрофии миокарда левого желудочка (Shah P. et al., 1971; Feizi О. et al., 1975; Nimura Y. et al., 1975). Эхокардиографическая картина при этих заболеваниях описана нами в разделе, посвященном диагностике субаортального стеноза.

Как показывают исследования P. Shah с соавт. (1971) и D. Oakley с соавт. (1971), эхокардиография может применяться и при обследовании больных, страдающих так называемой идиопатической застойной кардиомиопатией с преобладанием процессов дилатации над гипертрофией миокарда. Аорта и створки аортального клапана при этом интактны, можно лишь отметить снижение скорости открытия створок аортального клапана и амплитуды движения аорты во время систолы.

Наблюдается значительное расширение левого предсердия (увеличение его переднезаднего размера) и выносящего тракта правого желудочка. В отличие от нормальной эхокардиограммы в области кольца митрального клапана (зона перехода) выявляется угол между передней стенкой аорты и начальной частью межжелудочковой перегородки (как следствие резкого расширения полости левого желудочка, преимущественно в области выносящего тракта).

В результате этого регистрируется смещение створок митрального клапана от межжелудочковой перегородки в сторону задней стенки левого желудочка, створки клапана существенно не изменены, амплитуда и скорость их движения во время диастолы снижены. В ряде случаев отражения от хорд митрального клапана усилены, что в сочетании с уменьшением амплитуды и скорости движения его створок формирует эхокардиографическую картину так называемого рыбьего рта (Feigenbaum H., 1976), характерную для застойной кардиомиопатии.

Достаточно часто изменяется и конечная диастолическая часть эхокардиограммы митрального клапана, что проявляется удлинением времени смыкания створок либо добавочным пиком на кривой. В основе этих сдвигов лежат, скорее всего, нарушения эластических свойств миокарда в диастолу, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке и нарушение функции папиллярных мышц.

Толщина стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки не увеличена, отмечается резкое диффузное снижение амплитуды их движения. Характер движения межжелудочковой перегородки может варьировать от гипо- или даже акинезии до нормальной амплитуды сокращения, хотя в последнем случае не наблюдается систолического утолщения перегородки.

Можно полагать, следовательно, что при этом регистрируется пассивное движение межжелудочковой перегородки при перегрузке левого желудочка объемом в результате относительной недостаточности митрального клапана (Lerisman I., 1977). Соответственно этому в большинстве случаев на эхокардиограмме констатируют расширение и правого желудочка. Таким образом, эхокардиографическое обследование больных с застойной кардиомиопатией указывает на диффузное расширение всех полостей сердца со снижением сократительной функции миокарда.

Размеры и функция левого желудочка в норме и при некоронарогенном поражении миокарда

Показатель Здоровые лица Застойная кардиомиопатия Р
КДО 123 ± 7 ,4 250±21 <0,01
КСО 45±5,2 208±18 <0,001
ТМд 0,97±0,03 1,00±0,05 <0,05
ТМЖПд 0,82±0,02 0,9±0,04 <0,05
Азс 1,2±0,12 0,7±0,1 <0,05
Амжп 0,6±0,04 0,2±0,01 <0,05
ФВ 65±2,7 17±2,1 <0,01
%Δ S 36±2,1 8,4±1,3 <0,01
Vcf 1,17±0,05 0,34±0,08 <0,01
MM 140±6,9 180±12 <0,01

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

По мере того как опустошается кошелек, наполняется сердце.
Виктор Гюго