Сдавление сердца большим объемом экссудата может существенно изменить характер движения структур левого желудочка (Feigenbaum H. et al., 1966). В этих случаях прежде всего отмечается увеличенная амплитуда движения передней стенки левого желудочка. Характер ее движения меняется через сокращение (одно сокращение осуществляется с резко увеличенной амплитудой, следующее — с меньшей). При значительном объеме экссудата данное явление сопровождается нередко и соответствующими сдвигами ЭКГ в виде электрической альтернации зубца (Feigenbaum H. et al., 1966; Gabor G. et al., 1971), после удаления части экссудата характер движения структур сердца нормализуется.
На фоне электромеханической альтернации довольно часто регистрируют парадоксальное (от датчика, а не к датчику, как в норме) движение стенки сердца во время систолы. Подобное смещение сердца во время систолы может имитировать в ряде случаев пролабирование створки митрального клапана (Levisman I. et al., 1976). Помимо этого, при сдавлении сердца выпотом снижаются амплитуда движения аорты и скорость открытия створок аортального клапана, амплитуда открытия и скорость раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана, переднезадний размер левого желудочка и амплитуда движения эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка.
Все описанные изменения возникают при отсутствии спаек между эпикардом и перикардом и выраженного поражения миокарда левого желудочка, при наличии спаечного процесса эхокардиографические сдвиги могут быть иными. Некоторые авторы сообщают о возможности приблизительной количественной оценки объема экссудата в полости перикарда при качественном анализе эхокардиограммы (Pate I. et al., 1967; Horowitz M. et al., 1974).
Сепарация листков эпикарда и перикарда только в области задней стенки левого желудочка свидетельствует об умеренном объеме экссудата, а в области и задней, и передней стенки — о более выраженном выпоте в полость сердечной сорочки. Определенную помощь при этом может оказать измерение переднезаднего расстояния между эпикардом и перикардом. М Horowitz с соавт. (1974) предлагают формулу для вычисления объема экссудата, напоминающую уравнение для определения массы миокарда левого желудочка, вначале устанавливают объем перикарда, из этой величины вычитают наружный объем сердца, разность составляет объем жидкости в полости сердечной сорочки.
Проведение подобных неинвазивных измерений бесспорно заманчиво, но к полученным результатам следует относиться критически. Прежде всего форма перикарда более сложна, чем эллипсоид вращения (положение, на котором основаны все формулы для определения объема в эхокардиографии), кроме того, при эхокардиографическом исследовании невозможно учесть объем экссудата в области латеральной стенки сердца. Необходимо помнить также, что расстояние между эпикардом и перикардом во многом зависит не только от выраженности экссудации, но и от угла, под которым ультразвуковой луч пересекает сердце. Тем не менее описанные критерии оказывают определенную помощь исследователю в приблизительной оценке объема экссудата.
Высокая специфичность эхокардиографии в диагностике экссудативного перикардита не позволяет избежать ложноположительных и ложноотрицательных результатов вследствие технических ошибок и технических ограничений (Feigenbaum H. et al., 1967: Abbazi A. et al., 1973; Ratshin R. et al., 1974). Так, иногда картину, сходную с эхокардиограммой при экссудативном перикардите, можно наблюдать у больных с чрезмерно увеличенным левым предсердием, часть которого ультразвуковой луч пересекает за задней стенкой левого желудочка.
В ряде случаев за экссудат в перикарде принимают выпот в плевральной полости, дифференциальной диагностике способствует тщательное выявление отражений от перикарда и плевры. Гораздо меньшую информацию можно получить при эхокардиографическом обследовании больных с продуктивными процессами в перикарде. По данным М. Horowitz с соавт. (1974) и Н. Feigenbaum (1976), у ряда больных удается определить толщину перикарда, но эти результаты не всегда точны, а сами измерения возможны лишь при четкой локации висцерального и париетального листков перикарда.
«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов
| Читайте далее: Экссудативный перикардит Возможность выявления выпота в полости перикарда с получением высокодостоверных результатов уже через несколько минут после обследования (в том числе у постели тяжело больных) делает эхокардиографию одним из основных методов диагностики ... Опухоли сердца В большом числе исследований показана высокая специфичность эхокардиографической информации в диагностике миксом левого предсердия (Рорр R., 1969; Kostis I. et al., 1970; Bass N. et al., 1973; Gustafson A. et al., 1973), миксом правого предсердия (Wolfe S et al, 1969), билатеральных ... |
 |
 |
 |
Объемы, левого желудочка и показатели центральной гемодинамики при эхокардиографическом обследовании здоровых лиц крайне неоднородны. Эхокардиографические показатели здоровых лиц Авторы КДО (см3 ) КСО ( см3 ) УО (см 3 ) ФВ (%) ММ (г) Fortuin N. et al., 1972 142 59 83 58 Gibson D. et al., 1973 130 49 81 61 — Belenkie I. et al., 1973 162 42 119 75 — Burggraf G. et al., 1974 131 30 101 77 — Ludbrook P. et al., 1974 146 50 96 66 — Ю. Н. Беленков, 1975 1164±5,6 454±3 714±3,6 62±1 116...
Локация створок аортального клапана, как уже указывалось, нередко затруднена. Использование фокусированных датчиков и поворот больного на левый бок значительно повышают результативность исследования. В норме движение створок аортального клапана записывается, как мы уже отмечали, в форме своеобразной «коробочки» во время систолы и в виде прямой линии в период диастолы, расхождение створок при систоле составляет 1,8—2 см. При...
К расширению отражения от створок аортального клапана может приводить наличие на них бактериальных отложений (Dillon I et al., 1973; Gottleib S. et al., 1974; Hirschfeld S. et al., 1976), при этом отмечается значительное утолщение эхокардиограммы створок в диастолу, тогда как в систолу они выглядят более тонкими, а степень их расхождения не меняется. При выраженном дегенеративном перерождении створки и отрыве возможно ее пролабирование в выносящий тракт левого желудочка...
Целесообразно обследование створок митрального клапана. Большинство авторов (Joyner С. et al., 1966; Dillon I. et al., 1970; Herenberg I. et al., 1970; Winsberg F. et al., 1970) считают, что у больных с аортальной недостаточностью во время диастолы передняя створка митрального клапана начинает совершать высокочастотные, мелкоамплитудные колебания в результате удара струи регургитирующей из аорты крови по створке клапана. Эхокардиографические показатели у больных аортальными...
Эхокардиографическая картина у больных с сочетанным аортальным пороком включает в себя все описанные выше признаки. При обследовании аорты регистрируют утолщение отражения от створок и снижение амплитуды открытия створок во время систолы. В период диастолы отмечается осцилляция передней створки митрального клапана, а при выраженной регургитации — также задней створки и межжелудочковой перегородки. Диаметр аорты и левого предсердия...