Вторичная легочная гипертензия

эхокардиограмма больного с экссудативным перикардитом. 1 — задняя стенка левого желудочка, 2 — жидкость в полости перикардаУвеличение амплитуды и скорости открытия задней створки клапана легочной артерии обусловлено скорее всего возрастанием давления в полости правого желудочка наряду с удлинением фазы изометрического напряжения Последнего. Достаточно убедительного объяснения механизма замедленной скорости движения задней створки в точках е и f не существует.

Генез среднесистолического прикрытия задней створки также в настоящее время еще не ясен; следует, однако, предположить, что правый желудочек не может обеспечить равномерный кровоток через кольцо клапана в течение всей систолы при выраженном повышении давления в легочной артерии.

Как уже упоминалось, описанные изменения эхокардиограммы клапана легочной артерии неспецифичны и отмечаются как при первичной, так и при вторичной легочной гипертензии. Для их дифференцировки необходимо исследование остальных отделов сердца. При вторичной легочной гипертензии обычно в процессе этого исследования выявляются симптомы стеноза левого атриовентрикулярного отверстия или сочетанного митрального порока сердца.

Конечный систолический и конечный диастолический размеры левого желудочка при этом находятся на нижней границе нормы, а в ряде случаев даже ниже нормы, что может быть следствием уменьшения ударного объема либо изменения позиции сердца в результате его ротации за счет резкой гипертрофии и дилатации полости правого желудочка.

Степень дилатации колеблется от умеренной до резкой в зависимости от уровня давления в легочной артерии и состояния трехстворчатого клапана. Гипертрофия миокарда правого желудочка сопровождается увеличением толщины его передней стенки и межжелудочковой перегородки.

Отсутствие гипертрофии миокарда левого желудочка ведет к развитию асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки, ее толщина превышает при этом толщину миокарда задней стенки левого желудочка, а соотношение указанных величин оказывается больше 1,3 (Goodman D. et al., 1974).

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Как бы ни была жестока к человеку судьба, как бы он ни был покинут и одинок, всегда найдется сердце, пусть неведомое ему, но открытое, чтобы отозваться на зов его сердца.
Лонгфелло Г.