Гипертрофический субаортальный стеноз

эхокардиограмма больного с субаортальным стенозом (стрелкой указано место парадоксального систолического выбухания передней сгворки митрального клапана)Эхокардиография играет важную роль в диагностике и изучении механизма формирования такого сравнительно редкого заболевания, как гипертрофический субаортальный стеноз (субаортальный мышечный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз). Данное заболевание связано с развитием обструкции выносящего тракта левого желудочка ниже створок аортального клапана и появлением градиента давления по ходу выносящего тракта (Feizi О. et al., 1975).

У ряда подобных больных ошибочно диагностируют стеноз устья аорты либо ишемическую болезнь сердца, так как субаортальный стеноз может сопровождаться типичными ангинозными приступами с изменениями ЭКГ в результате резкой гипертрофии миокарда. Анатомическим субстратом, вызывающим обструкцию выносящего тракта левого желудочка, является резкая асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки с органическими изменениями сердечной мышцы и нарушением ее сократительной функции.

Для эхокардиографической картины при гипертрофическом субаортальном стенозе характерно прежде всего парадоксальное систолическое движение передней створки митрального клапана в сторону межжелудочковой перегородки (Бобков В. В. и др., 1977; Shah P. et al., 1969; Рорр R. et al., 1969; Pride R. et al., 1970; Henry W. et al., 1973). Это движение начинается в ранней части систолы. Створка быстро достигает перегородки и часто соприкасается с ней, оставаясь в таком положении на протяжении практически всей систолы. К концу систолы створка быстро возвращается к исходному положению.

Таким образом, в развитии обструкции выносящего тракта активно участвует и передняя створка митрального клапана.

Некоторые исследователи считают, что выраженность систолического движения передней створки митрального клапана может отражать степень обструкции выносящего тракта: чем плотнее подходит створка к межжелудочковой перегородке и чем более длительно остается в таком положении, тем значительнее обструкция (Shah P. et al., 1971; Henry W. et al., 1973; King D. et al., 1974).

Следует, однако, согласиться с мнением Н. Feigenbaum (1976), согласно которому подобным способом можно произвести лишь очень грубую и приближенную оценку степени обструкции. Необходимо отметить также, что чаще всего отчетливое отражение получают только у края створок (там, где лоцируются обе стороны митрального клапана), на остальном протяжении створки до ее соединения с кольцом митрального клапана систолическая часть эхокардиограммы может и не отличаться от нормальной.

эхокардиограмма  больного субаортальным стенозом до (I) и через 15 мин после внутривенного введения 5 мг индерала (II), после введения препарата скорость диастолического прикрытия створки митрального клапана (Е—F) увеличилась от 4,4 до 5,6 см/с, амплитуда систолического выбухания створки (Н) уменьшилась с 1,3 до 0,9 смКроме систолического выбухания передней створки, у больных с гипертрофическим субаортальным стенозом регистрируют снижение скорости диастолического прикрытия и смещение передней створки митрального клапана в сторону межжелудочковой перегородки (во время диастолы передняя створка касается межжелудочковой перегородки). Помимо этого, при гипертрофическом субаортальном стенозе наблюдается выраженная асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

При М-сканировании отчетливо видно, что увеличение толщины межжелудочковой перегородки начинается уже на уровне кольца митрального клапана. На всем дальнейшем протяжении межжелудочковая перегородка резко утолщена и в ряде случаев вдвое превосходит толщину задней стенки левого желудочка. Подвижность межжелудочковой перегородки явно снижена (по-видимому, вследствие структурного перерождения ее миокарда). Задняя стенка левого желудочка находится в состоянии гиперконтракции и амплитуда ее сокращения заметно увеличена.

Таким образом, в формировании обструкции выносящего тракта участвуют два компонента: анатомический (асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки) и функциональный (систолическое выбухание передней створки митрального клапана).

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Читайте далее:
Хуже каменного сердца может быть только жидкий мозг.
Теодор Рузвельт