Пороки митрального клапана

эхокардиограмма митрального клапана у больного со стенозом левого атриовентрикулярного отверстияДиагностика стеноза левого атриовентрикулярного отверстия была первым клиническим аспектом применения эхокардиографии.

Еще I. Edlerc соавт. (1967) показали, что прикрытие передней створки митрального клапана в середине диастолы при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия либо совсем отсутствует, либо осуществляется с резко пониженной скоростью. В норме большая часть крови быстро втекает в левый желудочек в раннюю фазу диастолы.

После этого скорость кровотока уменьшается, что ведет к прикрытию створок митрального клапана в середине диастолы. В конце диастолы (т. е. во время систолы предсердия) створки вновь открываются (пик А).

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия кровоток из левого предсердия в желудочек приобретает линейный характер. Наличие постоянного градиента давления между предсердием и желудочком заставляет створки митрального клапана находиться в постоянно открытом положении.

корреляция данных операций (по оси ординат) и эхокардиографии (по оси абсцисс) по определению степени стенозирования левого   атриовентрикулярного   отверстияДилатированное левое предсердие уже не может обеспечить гемодинамически полноценное сокращение в конце диастолы? это обусловливает отчетливое снижение амплитуды пика А или полное его отсутствие (Joyner С. et al., 1963; Gustafson A., 1966, 1967; Segal B. et al., 1966).

Между скоростью прикрытия передней створки митрального клапана (VM) и степенью стенозирования левого атриовентрикулярного отверстия установлена вполне определенная корреляция: при VM более 3,5 см/с величина отверстия нормальна, при VM в пределах 2,5—3,5 см/с отмечается минимальный стеноз, при 1,5—2,5 см/с — умеренный и если VM менее 1,5 см/с — выраженный митральный стеноз (Feigenbaum H., 1972).

В исследованиях М. М. Насруллаевой (1975) при сравнении величины скорости прикрытия створки Е—F и диаметра отверстия митрального клапана, определенного во время операции митральной комиссуротомии, также была получена хорошая корреляция (r = 0,72 при Р < 0,05).

«ложный» стеноз митрального клапана у больного с кардиомиопатией ПС—передняя створка; ЗС — задняя створка митрального клапана; X — хордыПосле успешной комиссуротомии скорость прикрытия передней створки повышается, а при формировании рестеноза вновь уменьшается (Effert S., 1967; Silver W. et al., 1969; Warton С et al., 1970).

Снижение скорости диастолического прикрытия передней створки митрального клапана не служит абсолютно надежным признаком стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Как показано выше, ее величина является производной от характера кровотока между левым предсердием и левым желудочком.

При кардиомиопатии с выраженной сердечной недостаточностью нарушения гемодинамики также сопровождаются значительным снижением скорости прикрытия передней створки, несмотря на отсутствие митрального стеноза. Этот феномен называют ложным стенозом. Основным условием его развития P. Shah с соавт. (1969) и I. Duchak с соавт. (1972) считают уменьшение эластических свойств миокарда, что значительно снижает и скорость диастолического расслабления-сердечной мышцы, и скорость наполнения левого желудочка.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Самые высокие мысли подсказывает нам сердце.
Вовенарг