Аневризма аорты

осцилляция створок митрального клапана во время диастолы у больного с аортальной недостаточностью: 1 — межжелудочковая перегородка, 2 — передняя створка митрального клапана, 3 — задняя створка митрального клапана, 4 — задняя стенка левого желудочкаПри аневризме аорты определяется резкое увеличение ее диаметра при смещении датчика вверх и медиально от уровня створок аортального клапана, где аорта представляется нормальной (Feigenbaum H., 1976).

В области аневризмы аорты отмечается парадоксальное систолическое выпячивание ее стенки наряду с диффузным снижением амплитуды ее движения.

Опубликовано несколько сообщений (Kronson I. et al., 1974; Juste P. et al., 1974; Kreuger S. et al., 1976; Nicholson K. et al., 1976) об успешной прижизненной диагностике расслаивающей аневризмы аорты, подтвержденной данными ангиографии, хирургического вмешательства или патологоанатомического исследования.

По мнению всех авторов, для расслаивающей аневризмы аорты типично появление удвоения одной или обеих стенок сосуда с формированием истинного и ложного его просветов. Размер ложного просвета и его расположение зависят от того, под каким углом ультразвуковой луч пересекает аневризму.

эхокардиограмма левого и правого желудочков у больного с аортальной недостаточностью: 1 — передняя стенка правого желудочка, 2 — полость правого желудочка, 3 — межжелудочковая перегородка, 4 — полость левого желудочка, 5 — эндокардиальная поверхность, 6 — эпикардиальная поверхностьЛожная стенка аорты, находящаяся внутри ее просвета, как правило, значительно тоньше истинной и двигается с явно меньшей амплитудой. В результате соответствующей реконструктивной операции эхокардиограмма аорты полностью нормализуется (Juste P. et al., 1974).

Следует отметить, однако, что удвоение стенки или стенок аорты может быть связано не только с расслаивающей аневризмой.

Так, по данным D. Hirschfeld с соавт. (1976), расслаивающая аневризма обнаружена лишь у 1 из 4 больных с эхокардиографической картиной удвоения стенки аорты, в остальных наблюдениях причиной этого феномена служили бактериальные отложения на створках аортального клапана и высокий абсцесс межжелудочковой перегородки, значительное расширение аорты и некоронарной створки и, наконец, ложные отражения от резко кальцифицированной передней створки митрального канала при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

В отдельных случаях возможна эхокардиографическая диагностика надклапанного стеноза аорты и аневризмы синуса Вальсальвы. Для надклапанного стеноза аорты характерно уменьшение ее диаметра при смещении датчика вверх и медиально от непораженного ее отдела на уровне створок клапана, при дальнейшем смещении датчика вверх диаметр аорты возвращается к норме (Usher В. et al, 1974; Bolen J. et al, 1975; Nasrallah A. et al, 1975). 

осцилляция (указано стрелкой) фиброзированных хорд митрального клапана у больного с аортальной недостаточностьюрасширение аорты и увеличение толщины ее стенки (указано стрелкой) у больного с атеросклерозом аорты

Эхокардиографическая картина при аневризме синуса Вальсальвы неспецифична. При локализации аневризмы в области выносящего тракта левого желудочка над отражением от задней стенки аорты и передней створки митрального клапана появляется интенсивное отражение стенки аневризмы, двигающееся к датчику во время систолы и от датчика в период диастолы (Rothbaum D. et al, 1974). При локализации аневризмы в области правого предсердия возможно существенное изменение характера движения трехстворчатого клапана (Cooperberg P. et al, 1974; Warren S. et al, 1974; Matsumoto M. et al., 1976).

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

О мужественное сердце разбиваются все невзгоды.
Сервантес