Секторальное сканирование (исследование аорты, аортального клапана, левого предсердия)

эхокардиограмма аорты в норме: 1 — фонокардиограмма,  2 — ЭКГ,  3 — сфигмограмма сонной артерии,  4 — передняя стенка аорты, 5 — створка аортального клапана, 6 — задняя стенка аортыИсследование аорты, аортального клапана, левого предсердия. При помощи ультразвуковых методов можно лоцировать корень аорты и небольшую часть ее восходящего отдела. Эхокардиограмма аорты представляет собой два параллельных эхо-сигнала, двигающихся вперед к датчику во время систолы и назад от датчика во время диастолы. Между отражениями от стенок аорты определяются эхо-сигналы от створок аортального клапана.

При М-сканировании левого желудочка можно видеть, что передняя стенка аорты соединяется с межжелудочковой перегородкой, а задняя стенка — с передней створкой митрального клапана через его кольцо. Отражение от аорты достаточно устойчиво, его легко получить и поэтому она часто становится отправной точкой в эхокардиографическом исследовании. Амплитуда движения аорты зависит от состояния гемодинамики, а у больных со сниженным ударным выбросом она явно уменьшена.

Лоцируемая часть аорты входит в фиброзно-мышечный скелет сердца и ее движение отражает характер перемещения основания сердца. Диаметр аорты устанавливают во время открытия створок аортального клапана (в начале систолы левого желудочка), измеряя расстояние от внутренней поверхности передней стенки до внутренней поверхности задней стенки.

М-сканограмма здорового человека: МК —область кольца митрального клапана, стрелками указаны размер аорты и левого предсердияБолее достоверным считается расстояние от внутренней поверхности задней стенки до наружной поверхности передней стенки, использование этого показателя позволяет избежать влияния длительности посылаемого импульса на точность измерения (Furucawa К. et al., 1976).

Несмотря на различные способы измерения, всеми авторами получена высокая корреляция (коэффициент корреляции 0,94—0,98) этого размера с данными ангиографии и операций на сердце (Lalani A. et al., 1976; Furucawa К. et al., 1976). Локация створок аортального клапана в ряде случаев значительно затруднена. Только в половине наблюдений можно отчетливо зарегистрировать отражения от одной или нескольких створок во время систолы (Gramiak R. et al., 1970).

Эффективность исследования заметно повышается при положении пациента на левом боку; точка локации при этом не меняется. Во время систолы створки аортального клапана расходятся и образуют картину в виде «коробочки», во время диастолы они сомкнуты и лоцируются в виде прямой линии. Расстояние между створками измеряют в начале систолы, в норме оно составляет 1,8—1,9 см. Пересекая аорту, ультразвуковой луч проходит через полость, а затем и заднюю стенку левого предсердия. В области исследования переднюю стенку левого предсердия составляет задняя стенка аорты.

продольная  секторальная  сканограмма  аорты  и  левого  предсердия (стрелками указан размер аорты и левого предсердия), поперечная секторальная сканограмма аорты и левого предсердия (стрелками указаны размеры аорты и левого предсердия)При М-сканировании видно, как задняя стенка предсердия через кольцо митрального клапана соединяется с задней стенкой левого желудочка. По эхокардиограмме определяют переднезадний размер левого предсердия от наружной поверхности задней стенки аорты до эндокардиальной поверхности задней стенки левого предсердия. Размер предсердия измеряют в конце систолы левого желудочка, это соответствует смыканию створок аортального клапана и максимальному удалению стенок предсердия. Francis G. с соавт. (1975) предлагает измерять и систолический размер левого предсердия (в самом конце диастолы левого желудочка).

Установлена выраженная корреляция размеров левого предсердия по данным эхокардиографии и ангиографии (Hirata T. et al., 1969). Проведение В-сканирования позволяет определить переднезадний размер левого предсердия в его верхней, передней и нижней третях, а по специальной формуле вычисляют его объем. Секторальное сканирование дает возможность определить размеры аорты, ее клапанов и левого предсердия как при продольном, так и при поперечном сечении. При последнем способе можно установить диаметр не только аорты, но и кольца аортального клапана; точность подобных измерений по секторальной сканограмме находится еще в стадии проверки. Перемещая датчик при поперечном сканировании медиально от аорты, лоцируют межпредсердную перегородку и часть правого предсердия.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Человек, лишенный сердца, По своим живет законам.
Руставели Ш.