Ультразвуковая анатомия сердца

схема сечения сердца (сверху) и эхокардиограмма (снизу): 1 — аорта, 2— левое предсердие, 3 — митральный клапан, 4 — левый желудочекДля успешного проведения ультразвукового обследования, распознавания полученного изображения и получения высококачественных эхокардиограмм необходимо прежде всего хорошее знание ультразвуковой анатомии сердца.

Датчик располагают в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины и ставят в I позицию. Ультразвуковой луч последовательно пересекает переднюю грудную стенку, ткани переднего средостения, часть выносящего тракта правого желудочка, переднюю стенку аорты, полость аорты со створками аортального клапана, заднюю стенку аорты, полость левого предсердия и заднюю стенку левого предсердия. В данном положении датчика передней стенкой левого предсердия оказывается задняя стенка аорты.

При положении II (ультразвуковой луч смещается вниз и латерально) в область исследования попадают последовательно сверху вниз: передняя стенка правого желудочка, полость правого желудочка, межжелудочковая перегородка, передняя створка митрального клапана, часть полости левого желудочка и задняя стенка сердца в зоне перехода волокон миокарда левого предсердия в миокард левого желудочка. В позиции III ультразвуковой луч проходит через правый желудочек и межжелудочковую перегородку, нижний край передней створки митрального клапана и ее хорды, заднюю створку митрального клапана и заднюю стенку левого желудочка.

В позиции I на эхокардиограмме видны отражения от передней грудной стенки, передней стенки сердца, выносящего тракта правого желудочка и два параллельных эхосигнала от стенок аорты, между которыми имеются отражения от створок аортального клапана, а ниже аорты — полость левого предсердия и задняя стенка последнего.

В положении II отмечается зона перехода передней стенки аорты в межжелудочковую перегородку, задней стенки аорты — в переднюю створку митрального клапана, а задней стенки левого предсердия — в заднюю стенку левого желудочка. При положении III лоцируют обе створки митрального клапана и их хорды, межжелудочковую перегородку и эндокардиальную и эпикардиальную поверхности задней стенки левого желудочка.

схема поперечного сечения сердца: 1 — на уровне левого желудочка (лж), 2— на уровне митрального клапана (Мк), 3 — на уровне аорты (Ао), Лп — левое предсердие.При смещении ультразвукового луча еще более вниз и латерально пересекаются межжелудочковая перегородка и часть полости левого желудочка, папиллярные мышцы и задняя стенка левого желудочка. За эпикардиальной поверхностью задней стенки сердца идут отражения от легочной ткани, где ультразвук быстро гасится. Синхронно записываемая ЭКГ позволяет дифференцировать систолу от диастолы.

При поперечном сечении сердца (перпендикулярно к его длиннику) на уровне створок аортального клапана картина представляется следующей: ультразвуковой луч (или сектор при секторальном сканировании) пересекает переднюю стенку сердца, выносящий тракт правого желудочка, аорту со створками ее клапана, полость левого предсердия и его заднюю стенку, а несколько кпереди и медиально — правое предсердие и межпредсердную перегородку.

Сечение на уровне створок митрального клапана дает отражение передней стенки правого желудочка, полости правого желудочка, межжелудочковой перегородки, часть которой ограничивает полость левого желудочка сверху и часть медиально, створок митрального клапана и задней стенки левого желудочка, а сбоку (латерально) — боковой стенки левого желудочка.

Сечение на уровне хорд и папиллярных мышц позволяет получить изображение левого желудочка на различных уровнях, в его полости определяются хорды и папиллярные мышцы.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

О мужественное сердце разбиваются все невзгоды.
Сервантес