Коронарогенные поражения миокарда (Кровоснабжение миокарда)

Чем выраженнее стенозирование просвета коронарной артерии (с учетом ангиоспастических реакций), тем сильнее страдает кровоснабжение миокарда. При полной закупорке просвета в миокарде часто обнаруживается постинфарктный рубец, соответствующий зоне васкуляризации пораженной артерией. При стенозирующих изменениях артерий в соответствующих сосудистых зонах специальные инструментальные методы с нагрузочными пробами выявляют области ишемии миокарда.

Пристеночные бляшки и тромб, не стенозирующие просвет артерии, обычно себя клинически не проявляют и не распознаются даже специальными методами исследования (не считая коронарографии). Исключение составляют больные с патологическими ангиоспастическими реакциями, которые могут возникать на фоне нестенозирующих поражений сосудов. Следует отметить, что чем выраженнее атеросклеротическое стенозирование, тем чаще обнаруживаются в бляшках известковые отложения.

Ишемия миокарда может стать причиной тяжелых нарушений ритма и проводимости. Особенно часты нарушения ритма при приступах спонтанной стенокардии. Для возникновения аритмий совсем не обязательно наличие рубцовых изменений в миокарде. Нередко острая ишемия миокарда приводит к фатальным нарушениям ритма еще до возникновения некротических изменений.

Основной причиной тяжелых нарушений сократительной функции левого желудочка при ИБС являются фиброзные изменения после инфаркта миокарда. Как правило, хроническая сердечная недостаточность развивается у больных постинфарктным кардиосклерозом. Особенно тяжелые проявления застойной сердечной недостаточности возникают при аневризме сердца, перфорации межжелудочковой перегородки, митральной недостаточности, вызванной отрывом сосочковых мышц, внутрисердечных тромбах.

«Стенокардия», В.С. Гасилин