Чем выраженнее стенозирование просвета коронарной артерии (с учетом ангиоспастических реакций), тем сильнее страдает кровоснабжение миокарда. При полной закупорке просвета в миокарде часто обнаруживается постинфарктный рубец, соответствующий зоне васкуляризации пораженной артерией. При стенозирующих изменениях артерий в соответствующих сосудистых зонах специальные инструментальные методы с нагрузочными пробами выявляют области ишемии миокарда.
Пристеночные бляшки и тромб, не стенозирующие просвет артерии, обычно себя клинически не проявляют и не распознаются даже специальными методами исследования (не считая коронарографии). Исключение составляют больные с патологическими ангиоспастическими реакциями, которые могут возникать на фоне нестенозирующих поражений сосудов. Следует отметить, что чем выраженнее атеросклеротическое стенозирование, тем чаще обнаруживаются в бляшках известковые отложения.
Ишемия миокарда может стать причиной тяжелых нарушений ритма и проводимости. Особенно часты нарушения ритма при приступах спонтанной стенокардии. Для возникновения аритмий совсем не обязательно наличие рубцовых изменений в миокарде. Нередко острая ишемия миокарда приводит к фатальным нарушениям ритма еще до возникновения некротических изменений.
Основной причиной тяжелых нарушений сократительной функции левого желудочка при ИБС являются фиброзные изменения после инфаркта миокарда. Как правило, хроническая сердечная недостаточность развивается у больных постинфарктным кардиосклерозом. Особенно тяжелые проявления застойной сердечной недостаточности возникают при аневризме сердца, перфорации межжелудочковой перегородки, митральной недостаточности, вызванной отрывом сосочковых мышц, внутрисердечных тромбах.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
| Читайте далее: Коронарогенные поражения миокарда При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Рассмотрим некоторые особенности поражения миокарда, характерные для ... Коронарогенные поражения миокарда (Коллатеральное кровообращение) Приблизительно у половины больных ИБС при коронарографии выявляется коллатеральное кровообращение. Развитие коллатералей мало зависит от тяжести клинических проявлений стенокардии и от перенесенного инфаркта миокарда. Развитие коллатералей ... |
 |
 |
 |
В основе патогенеза ИБС лежит нарушение равновесия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с кровью, вызванное расстройством коронарного кровообращения. Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки сердечно-сосудистой системы, от размеров сердца и интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах. Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который...
У 95% больных ИБС в коронарных артериях находят атеросклеротические поражения преимущественно в проксимальных отделах [Вихерт А. М., Чазов Е. И.,1971]. В формировании атеросклеротической бляшки участвуют все элементы сосудистой стенки. Наибольшее распространение получила концепция, согласно которой формирование бляшки является репаративной реакцией на первичное повреждение эндотелия сосудов. Происходят активация тромбоцитов и моноцитов,...
В последние годы получены многочисленные доказательства патогенетической роли спазма коронарных артерий при ИБС [Specchia G. et al., 1979]. С помощью селективной коронарографии удается увидеть и зарегистрировать картину спазма коронарных артерий. Приступ стенокардии, вызванный спазмом, возникает в покое без предшествующего повышения потребности миокарда в кислороде, как бы спонтанно. Способность коронарных артерий изменять тонус (вазоконстрикция...
В реализации ангиоспастических реакций коронарных артерий важное место принадлежит нарушению взаимоотношений между метаболитами арахидоновой кислоты — простагландинами и тромбоксаном [Horrobin D., 1978]. Простациклин, вырабатываемый главным образом в интиме сосудов, обладает выраженной антиагрегационной активностью и совместно с простагландином Е2 вызывает дилатацию коронарных артерий. Тромбоксан (его активная форма А2), вырабатываемый...
При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Рассмотрим некоторые особенности поражения миокарда, характерные для ИБС. У больных ИБС поражения миокарда всегда соответствуют определенным сосудистым зонам в зависимости от локализации патологического процесса в коронарных артериях, что подчеркивает коронарогенный...