В реализации ангиоспастических реакций коронарных артерий важное место принадлежит нарушению взаимоотношений между метаболитами арахидоновой кислоты — простагландинами и тромбоксаном [Horrobin D., 1978]. Простациклин, вырабатываемый главным образом в интиме сосудов, обладает выраженной антиагрегационной активностью и совместно с простагландином Е2 вызывает дилатацию коронарных артерий. Тромбоксан (его активная форма А2), вырабатываемый главным образом тромбоцитами, является мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов.
Считают, что в норме между простациклином и тромбоксаном существует динамическое равновесие. При нарушении равновесия в зонах поврежденного эндотелия создаются особенно благоприятные условия для образования тромбоцитарных агрегатов. Установлено, что число циркулирующих в крови тромбоцитарных агрегатов возрастает у больных ИБС с низкой толерантностью к физической нагрузке, с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Их образование может стать важным дополнительным фактором, определяющим расстройства коронарного кровообращения, патогенетически связанным и с атеросклеротической бляшкой, и с ангиоспастическими реакциями коронарных артерий.
Морфологические и патофизиологические данные показывают, что все три патогенетических фактора (атеросклеротическая бляшка, спазм и тромбоцитарные агрегаты) неразрывно связаны между собой. Их участие в патогенезе ИБС неодинаково не только у разных больных, но даже у одного и того же больного на разных этапах эволюции заболевания.
Одна из форм коронарной патологии — снижение способности коронарных артерий к дилатации в отсутствие стенозирующих изменений, что клинически может проявляться типичными приступами стенокардии и положительными результатами велоэргометрической пробы. Эта форма патологии еще недостаточно изучена и в каждом конкретном случае диагноз ИБС должен обосновываться данными объективных методов исследования, включая коронарографию у части больных.
В настоящее время находят все больше доказательств того, что у больных ИБС при неизмененных коронарных артериях в ряде случаев можно думать о начальных стадиях кардиомиопатий (например, синдром X).
«Стенокардия», В.С. Гасилин
| Читайте далее: Спазм коронарных артерий В последние годы получены многочисленные доказательства патогенетической роли спазма коронарных артерий при ИБС [Specchia G. et al., 1979]. С помощью селективной коронарографии удается увидеть и зарегистрировать картину спазма коронарных артерий. ... Коронарогенные поражения миокарда При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Рассмотрим некоторые особенности поражения миокарда, характерные для ... |
 |
 |
 |
В основе патогенеза ИБС лежит нарушение равновесия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с кровью, вызванное расстройством коронарного кровообращения. Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки сердечно-сосудистой системы, от размеров сердца и интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах. Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который...
У 95% больных ИБС в коронарных артериях находят атеросклеротические поражения преимущественно в проксимальных отделах [Вихерт А. М., Чазов Е. И.,1971]. В формировании атеросклеротической бляшки участвуют все элементы сосудистой стенки. Наибольшее распространение получила концепция, согласно которой формирование бляшки является репаративной реакцией на первичное повреждение эндотелия сосудов. Происходят активация тромбоцитов и моноцитов,...
В последние годы получены многочисленные доказательства патогенетической роли спазма коронарных артерий при ИБС [Specchia G. et al., 1979]. С помощью селективной коронарографии удается увидеть и зарегистрировать картину спазма коронарных артерий. Приступ стенокардии, вызванный спазмом, возникает в покое без предшествующего повышения потребности миокарда в кислороде, как бы спонтанно. Способность коронарных артерий изменять тонус (вазоконстрикция...
При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Рассмотрим некоторые особенности поражения миокарда, характерные для ИБС. У больных ИБС поражения миокарда всегда соответствуют определенным сосудистым зонам в зависимости от локализации патологического процесса в коронарных артериях, что подчеркивает коронарогенный...
Чем выраженнее стенозирование просвета коронарной артерии (с учетом ангиоспастических реакций), тем сильнее страдает кровоснабжение миокарда. При полной закупорке просвета в миокарде часто обнаруживается постинфарктный рубец, соответствующий зоне васкуляризации пораженной артерией. При стенозирующих изменениях артерий в соответствующих сосудистых зонах специальные инструментальные методы с нагрузочными пробами выявляют области...