Стенокардия при сочетании ибс с другими заболеваниями (Тяжелые нарушения липидного обмена)

Тяжелые нарушения липидного обмена — гиперлипоротеидемии — могут оказывать прямое неблагоприятное влияние на коронарный кровоток, что необходимо учитывать при обследований больных стенокардией. Речь идет о больных с высокой гиперхолестеринемией 13 ммоль/л (500 мг/дл) и более и гипертриглицеридемией. Указанные сдвиги сопровождаются нарушениями реологических свойств крови и микроциркуляции в миокарде. Значение этого фактора доказывается уменьшением ангинозного синдрома после сеансов гемосорбции, ведь при этом сохраняется выраженное поражение артерий.

Тромбоцитоз и различные аномалии тромбоцитов также могут способствовать приступам стенокардии, ее дестабилизации.

Высокая полицитемия с увеличением вязкости крови может провоцировать приступы стенокардии. Это бывает при эритремии, хронических лейкозах, но возможно и при вторичных эритроцитозах, например, при хронических неспецифических заболеваниях легких.

Гипертиреоз повышает работу сердца, его потребность в кислороде. В отсутствие стенозирующего коронарного атеросклероза стенокардия возникает лишь при далеко зашедших нарушениях щитовидной железы с четкой клинической картиной тиреотоксикоза. У больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом присоединение гипертиреоза способствует более раннему проявлению клинических признаков стенокардии при меньшем поражении коронарного русла. Это нужно учитывать при определении тяжести состояния больных ИБС.

При гипотиреозе функция левого желудочка угнетена (обратимо), но реакция сердца на физическую нагрузку нормальная. Клинические проявления и диагностические признаки ИБС при присоединении гипотиреоза существенно не изменяются. Надо учитывать появление неспецифических изменений ЭКГ, не связанных с коронарной патологией. При развитии микседемы изменения психики больных (апатия, сонливость, малоподвижность) могут сгладить симптоматику стенокардии.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: