Аортокоронарное шунтирование

Операция аортокоронарного шунтирования состоит в наложении анастомоза между аортой и участком коронарной артерии ниже места сужения или окклюзии. В качестве трансплантата обычно используют большую подкожную вену бедра оперируемого больного. Операция возможна при проксимальной локализации стенозирующих поражений и достаточном развитии коллатералей, обеспечивающих при коронарографии заполнение дистальных отделов коронарных артерий ниже места сужения или окклюзии. Аортокоронарные шунты накладывают на все пораженные крупные артерии, имеющие стенозы 50% и более, если их удается обойти. Среднее число шунтов обычно составляет 3 — 4, достигая у отдельных больных 5 — 6. Чем полнее реваскуляризация, тем выше выживаемость больных и лучше отдаленные результаты операции.

Вопрос о показаниях к оперативному лечению является достаточно серьезным, поскольку операция аортокоронарного шунтирования может приводить к различным осложнениям и даже к летальному исходу.

Операционная летальность в лучших клиниках мира составляет 1 — 4% и возрастает, если утяжеляется контингент больных, направляемых на операцию (с сопутствующей аневризмой сердца, митральной недостаточностью, сниженной функцией левого желудочка и т. д.). Основным показанием к операции аортокоронарного шунтирования является стенокардия III и IV ФК, не поддающаяся антиангинальной терапии и существенно ограничивающая двигательную активность больного. Целесообразность оперативного лечения окончательно определяют только после коронароангиографии. Самым важным показанием к аортокоронарному шунтированию является обнаружение у больного резкого стеноза (более 70%) основного ствола левой венечной артерии. Больные, имеющие такое поражение, по данным многих авторов, живут не дольше 2 лет от начала клинических проявлений заболевания, которое в таких случаях протекает очень упорно и быстро прогрессирует.

Показанием к операции является также выявление окклюзии или стеноза проксимальных отделов 2 или 3 крупных коронарных артерий. Чем больше зона миокарда, снабжаемого пораженной артерией, тем ценнее результат оперативного вмешательства. Аортокоронарное шунтирование показано больным, недавно перенесшим инфаркт миокарда, у которых повторяются эпизоды ишемии миокарда; больным спонтанной стенокардией при выраженных проксимальных стенозах коронарных артерий. В отсутствие симптомов стенокардии операция показана тогда, когда при физической нагрузке выявляются электрокардиографические или сцинтиграфические признаки ишемии миокарда.

При однососудистом поражении (за исключением поражения ствола левой коронарной артерии) аортокоронарное шунтирование не показано, поскольку у этих больных риск внезапной смерти низкий, стенокардия выражена слабо и операция не увеличивает продолжительности жизни.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: