Выбор и сочетанное применение антиангинальных препаратов

Бета-адреноблокаторы заняли прочное место в качестве средств для длительной поддерживающей антиангинальной терапии. Однако не у всех больных достигается желаемый клинический эффект. У ряда больных возникают побочные действия, а некоторым лицам бета-адреноблокаторы противопоказаны. В этих случаях нитраты и антагонисты кальция могут стать адекватной заменой, например, у больных бронхиальной астмой или хроническими обструктивными заболеваниями легких и в других случаях, когда бета-адреноблокаторы противопоказаны. Антагонисты кальция являются препаратами выбора при спонтанной стенокардии. Благодаря различным механизмам действия антагонистов кальция возникает возможность дальнейшей терапевтической дифференциации.

Так, если стенокардия напряжения сочетается с сердечной недостаточностью или синдромом слабости синусового узла, или с нарушениями атриовентрикулярной проводимости; то предпочтение надо отдать нифедипину, который не оказывает такого отрицательного влияния на сократимость и проводимость миокарда, как верапамил. Таким образом, когда препараты одной группы ангиангинальных средств плохо переносятся или противопоказаны, их можно заменить препаратом другой группы. Лечение стенокардии каким-либо одним препаратом нередко оказывается неэффективным. При этом возможность побочных явлений возрастает, так как врачи стремятся использовать предельные дозы препарата.

В противоположность монотерапии все более широко назначают сочетания антиангинальных препаратов с различными механизмами действия. Классическим примером эффективного сочетания антиангинальных препаратов является одновременное назначение нитратов и бета-адреноблокаторов, которые дают противоположные гемодинамические эффекты.

Так, если бета-адреноблокаторы ведут к увеличению объема желудочков, что повышает потребность в кислороде, то нитраты дают противоположный эффект, вызывая уменьшение их объема. Если нитраты вызывают рефлекторное учащение сердечных сокращений, опосредованное через симпатическую нервную систему, то бета-адреноблокаторы оказывают противоположное действие.

Таким образом, сочетанное применение нитратов и бета-адреноблокаторов гемодинамически оправдано, позволяет добиться большего клинического эффекта и прироста толерантности больных к физическим нагрузкам, чем при раздельном назначении этих препаратов.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: