Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нестабильная стенокардия)

У больных тяжелой нестабильной стенокардией (прогрессирующей или впервые возникшей), потребовавшей госпитализации, необходимо в первые 1 — 3 сут обеспечить прикроватное или холтеровское мониторирование ЭКГ. Для исключения свежих очаговых изменений миокарда с успехом можно использовать сцинтиграфию миокарда с 99mТс-пирофосфатом.

У этих больных полезно проведение радионуклидной вентрикулографии. В качестве нагрузочной пробы допустима чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, которая хорошо дозируется и может быть быстро прекращена без остаточных ишемических изменений. Если нет противопоказаний к хирургическому лечению, то проводят коронарографическое исследование.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, если они чувствуют себя хорошо, показано инструментальное обследование в более поздние сроки. Первым шагом должна быть проба с физической нагрузкой, которая может выявить клинически бессимптомную стенокардию (в связи с ограниченной активностью больного). Особенно важно это исследование для оценки трудоспособности больного. Если по данным велоэргометрической пробы переносимость физических нагрузок низкая, то больному показана коронарография. При малоинформативных результатах нагрузочной пробы целесообразно сначала провести радионуклидную вентрикулографию, после чего определять показания к коронарографии.

Больным стенокардией в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда (одна из форм нестабильной стенокардии) показана коронарография еще до выписки для решения вопроса о хирургическом лечении из-за плохого прогноза заболевания.

«Стенокардия», В.С. Гасилин