Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии
Диагноз острой преходящей ишемии миокарда, каковой и является стенокардия, может быть поставлен только на основании данных клиники. Использование инструментальных методов необходимо для объективизации диагноза, количественной оценки тяжести патологии и выяснения патогенетических особенностей заболевания.
Типичный ангинозный приступ чаще сочетается с ишемическими изменениями ЭКГ, может ими не сопровождаться и, наконец, бывают типичные изменения ЭКГ без ангинозного приступа. Последняя разновидность бессимптомных ишемических эпизодов хорошо верифицируется при длительном мониторировании и регистрации ЭКГ, когда имеется чередование симптоматических и бессимптомных ишемических эпизодов.
Эпизоды ишемии миокарда также документируются путем выявления преходящих нарушений перфузии миокарда, функции левого желудочка и метаболизма.
Инструментальное обследование больных стенокардией напряжения обычно начинают с пробы с физической нагрузкой (на велоэргометре или тредмиле).
У больных со стенокардией напряжения ФК IV, имеющих крайне низкую толерантность к физическим нагрузкам и приступы стенокардии в покое, обследование лучше начать с амбулаторного мониторирования ЭКГ. Появление типичных ишемических изменений ЭКГ в момент ангинозного приступа имеет важное диагностическое значение.
Если пробу с физической нагрузкой не удается довести до диагностических критериев, то показаны чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, фармакологические пробы с дипиридамолом или изопротеренолом.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Проба с изопротеренолом
- Коронарная ангиография (Локализованные поражения)
- Эхокардиография (ИБС при выявлении сегментарного поражения миокарда)
- Проба с изопротеренолом (Ускорение ритма желудочных и предсердных экстрасистол)
- Коронарная ангиография (Тяжелая клиника)
- Эхокардиография (Изменения ЭКГ)
- Проба с изопротеренолом (Чувствительность пробы по данным ЭКГ)
- Коронарная ангиография (Задержка контрастного вещества)
- Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Неинформативность ЭКГ)
- Проба с эргометрином
- Коронарная ангиография (Ангиографическое исследование)
- Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нарушение функции левого желудочка)
- Проба с эргометрином (Противопоказание)
- Коронарная ангиография (Противопоказания)
- Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нестабильная стенокардия)
- Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий
- Коронарная ангиография (Осложнения)