Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии

Диагноз острой преходящей ишемии миокарда, каковой и является стенокардия, может быть поставлен только на основании данных клиники. Использование инструментальных методов необходимо для объективизации диагноза, количественной оценки тяжести патологии и выяснения патогенетических особенностей заболевания.

Типичный ангинозный приступ чаще сочетается с ишемическими изменениями ЭКГ, может ими не сопровождаться и, наконец, бывают типичные изменения ЭКГ без ангинозного приступа. Последняя разновидность бессимптомных ишемических эпизодов хорошо верифицируется при длительном мониторировании и регистрации ЭКГ, когда имеется чередование симптоматических и бессимптомных ишемических эпизодов.

Эпизоды ишемии миокарда также документируются путем выявления преходящих нарушений перфузии миокарда, функции левого желудочка и метаболизма.

Инструментальное обследование больных стенокардией напряжения обычно начинают с пробы с физической нагрузкой (на велоэргометре или тредмиле).

У больных со стенокардией напряжения ФК IV, имеющих крайне низкую толерантность к физическим нагрузкам и приступы стенокардии в покое, обследование лучше начать с амбулаторного мониторирования ЭКГ. Появление типичных ишемических изменений ЭКГ в момент ангинозного приступа имеет важное диагностическое значение.

Если пробу с физической нагрузкой не удается довести до диагностических критериев, то показаны чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, фармакологические пробы с дипиридамолом или изопротеренолом.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: