Амбулаторное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)

У больных стенокардией напряжения результаты холтеровского мониторирования тесно коррелируют с результатами проб с физической нагрузкой. Однако поскольку при проведении пробы с физической нагрузкой сердце работает интенсивнее, чем в повседневной жизни, то холтеровское мониторирование для выявления стенокардии напряжения является менее чувствительным методом.

При этом надо учитывать, что у части больных при проведении нагрузочной пробы ишемические изменения выявляются лишь в отведениях III и aVF, которые не регистрируются при холтеровском мониторировании. Наоборот, амбулаторное мониторирование имеет явные преимущества в отношении диагностики спонтанной стенокардии. Важное диагностическое значение имеют преходящие подъемы сегмента ST — патогномоничный признак этой формы стенокардии. Этот метод очень ценен у больных стенокардией напряжения ФК IV с низкой переносимостью физической нагрузки, из-за чего врачи часто избегают велоэргометрической пробы.

Этот метод позволяет также выявлять безболевые эпизоды преходящей ишемии миокарда, в том числе при спонтанной стенокардии. Применение холтеровского мониторирования показало, что безболевые ишемии миокарда встречаются гораздо чаще, чем предполагалось ранее. По нашим данным, приблизительно каждый второй регистрируемый эпизод ишемии (по смещению ST) безболевой.

Амбулаторное мониторирование позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии за 24-часовой период, иногда требуется многосуточное наблюдение. Метод позволяет установить число ишемических эпизодов, их распределение в течение суток, направленность смещения сегмента ST (вниз или вверх от изоэлектрической линии), величину этого смещения (в миллиметрах), продолжительность каждого ишемического эпизода и их общую продолжительность. Эти данные, прослеженные в динамике, важны для оценки течения стенокардии и эффективности терапии.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: