Диагностика стенокардии

В диагностике стенокардии важная роль принадлежит целенаправленному выяснению жалоб больного и анамнеза заболевания [Уайт П., 1960].

Ангинозная боль является клиническим проявлением ишемии миокарда. Этот критерий стенокардии является весьма чувствительным, но малоспецифичным, поскольку болевые ощущения в грудной клетке, напоминающие в той или иной степени ангинозную боль, могут встречаться при многих других заболеваниях. У больных ИБС заболевание может протекать бессимптомно, со стертой или атипичной симптоматикой.

Иногда больной «подгоняет» рассказ о своих ощущениях под классическую картину стенокардии напряжения, иногда, напротив, скрывает от врача симптомы, если диагноз стенокардии нежелателен. Таким образом, для объективного подтверждения ишемии миокарда и выявления взаимосвязи между болевым синдромом и объективными признаками коронарной недостаточности необходимо применять инструментальные методы исследования.

На ЭКГ удается зарегистрировать объективные проявления ишемии миокарда в виде преходящего смещения сегмента ST, связанного с нарушениями трансмембранного транспорта электролитов. Признаком ишемии являются локализованные преходящие нарушения перфузии миокарда, на что указывают участки сниженного накопления 201Тl.

На ишемию миокарда указывают гемодинамические сдвиги, вызванные регионарными нарушениями сократимости стенки левого желудочка и выявляемые катетеризацией сердца рентгеноконтрастной и радионуклеидной вентрикулографией, эхокардиографией. Такие метаболические сдвиги, как концентрации лактата и гипоксантина в крови из коронарного синуса, служат биохимическими признаками ишемии миокарда.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: