Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространенная патология желудочно-кишечного тракта. Наряду с болью в боку, в пояснице, в эпигастрии или в одном из подреберий при этом заболевании возможна боль в груди, которая ведет к диагностическим ошибкам. Одной из причин боли является сопутствующий пептический эзофагит. В этом случае боль локализуется в эпигастральной области или над нижней третью грудины, часто сопровождается срыгиванием, чувством жжения, усиленной саливацией. В других случаях боль обусловлена нарушением функции желудка, проникшего в грыжевое отверстие.
Наконец, боль может зависеть от раздражения диафрагмального нерва при растяжении грыжевого отверстия. Эта боль локализуется за нижней третью грудины, иррадиирует в левое плечо, напоминая стенокардию. Боль последнего типа усиливается при физических нагрузках, особенно при поднятии тяжести, чем напоминает стенокардию напряжения. Она усиливается в связи с приемом пищи и переходом больного из вертикального положения в горизонтальное. Боль смягчается при переходе в вертикальное положение и приеме щелочей (в связи с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом). Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы помогает целенаправленное рентгенологическое исследование в положении больного лежа, иногда с опущенным головным концом.
Обострение калькулезного холецистита у некоторых больных сопровождается загрудинной болью и изменениями ЭКГ. У лиц пожилого возраста, по-видимому, чаще происходит обострение стенокардии, обусловленной коронарным атеросклерозом, но иногда боль бывает рефлекторной.
Подводя итоги краткого раздела о дифференциальной диагностике стенокардии, необходимо подчеркнуть одно важное клиническое положение. Выявление какого-либо одного или нескольких источников боли в грудной клетке само по себе не исключает диагноза ИБС, поскольку нередко бывает сочетание стенокардии и кардиалгии. Всякий раз надо искать признаки стенокардии и исключать их путем проведения специальных исследований, направленных на выявление ИБС.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
| Читайте далее: Первые признаки спонтанного пневмотракса Боль в груди и одышка являются первыми признаками спонтанного пневмоторакса. Боль может быть интенсивной или умеренной, иногда пневмоторакс не сопровождается болью. После прорыва в плевральную полость воздух поднимается к верхушке легких, ... Вертеброгенная кардиалгия (Дифференцировка стенокардии) Таким образом, при дифференцировке стенокардии с болевым синдромом при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника необходимо опираться на большую продолжительность болевых ощущений при нем, связь появления боли с положением ... |
 |
 |
 |
Стенокардия как форма ИБС часто диагностируется или бывает заподозрена по характеру боли в грудной клетке. Однако задача врача, проводящего дифференциальную диагностику стенокардии, далеко не исчерпывается анализом характера боли в грудной клетке. Врач должен хорошо ориентироваться в клинических проявлениях синдромно сходных заболеваний и для дифференциальной диагностики использовать всю совокупность данных инструментальных...
Стенокардия как форма ИБС должна быть дифференцирована со стенокардией как синдромом других заболеваний, нозологически не относящихся к ИБС. Речь идет о поражениях коронарных артерий различного генеза, чаще в результате системных заболеваний (узелковый периартериит, ревматизм, сепсис, сифилис и др.), а также заболеваний, при которых стенокардия обусловлена гемодинамическими нарушениями (чаще поражения аортального клапана). Боль в...
Диагностика очаговых поражений миокарда встречает значительные трудности при внутрижелудочковых блокадах, которые могут вести к формированию патологических зубцов Q либо маскировать их, что наблюдается при блокаде левой ветви предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), блокадах его передневерхнего и задненижнего разветвления. Синдром WPW может вызывать значительные трудности при определении очаговых изменений миокарда, имитируя...
Причиной болевых ощущений в грудной клетке могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно поражения пищевода. Трудно диагностируемый спазм пищевода является по клиническим признакам определенным двойником стенокардии в покое. Эзофагиты, кардиоспазм (ахалазия пищевода), дивертикулы и опухоли пищевода также могут вызывать болевые ощущения за грудиной. Частой причиной кардиалгии бывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы....
У некоторых больных с типичной клиникой стенокардии и положительными нагрузочными пробами (по объективным критериям) при коронарографии не находят каких-либо изменений в коронарных артериях; у таких больных нет признаков и спонтанной стенокардии. В этих случаях можно говорить об ИБС при неизмененных коронарных артериях. В англоязычной литературе этот вид патологии называют «синдром икс». Специальные исследования показывают,...