Дифференциальная диагностика стенокардии и некоторых некардиальных заболевании

Причиной болевых ощущений в области сердца и вообще в грудной клетке очень часто являются болезненные процессы в мышцах, хрящах, ребрах. Хотя обнаружить причину болевых ощущений можно путем пальпации грудной клетки, эти заболевания иногда становятся источником ошибочной диагностики стенокардии.

Пальпация грудной клетки (о которой иногда забывают) позволяет выявить болезненные точки на грудной стенке как причину жалоб. Чаще определяется болезненность в надмаммарной области и в местах реберно-хрящевых соединений.

Если при надавливании удается вызвать боль, идентичную боли, возникающей самопроизвольно, то источником болевых ощущений скорее всего является сама грудная стенка. В первую очередь следует назвать патологию ребер — синдром скользящего ребра, который удается выявить специальным приемом захватывания, и синдром Титце — болезненное утолщение реберных хрящей у места присоединения грудины к хрящам II — IV ребер.

Причиной интенсивной боли в грудной клетке может стать опоясывающий лишай, при котором боль локализуется в межреберье от позвоночного столба до срединной линии тела. Заболевание обусловлено вирусным поражением симпатического ганглия и связанного с ним периферического нерва. Диагностические трудности возникают чаще при левосторонней локализации поражения при иррадиации в подмышечную область, особенно в первые 7 — 10 дней, до появления характерного герпетического высыпания на коже.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: